【www.zhangdahai.com--领导讲话稿】
【摘要】 目的探讨2型糖尿病患者发生脑梗死的危险因素。 方法回顾65例糖尿病合并脑梗死患者的临床资料。 结果本组经治疗后,症状和体征基本消失,生活可自理。脑梗死的发生与2型糖尿病有关。脑梗死为2型糖尿病患者的主要血管并发症。 结论高血糖、高血压、高血脂及血液流变学异常是2型糖尿病合并脑梗死的危险因素,临床应注意干预。
【关键词】
2型糖尿病;合并脑梗死;临床研究
糖尿病是目前危害人类健康的主要疾病之一。糖尿病可以合并许多急性脑血管疾病,其中脑梗死是最常见的并发症之一,高血糖是影响糖尿病合并脑梗死病程及预后的重要因素。近年来2型糖尿病并发脑梗死的发病率呈上升趋势,由于其病变范围广泛,复发率和病死率较高,已引起临床重视。本文回顾分析65位患者的临床资料,总结如下。�
1 资料与方法�
1.1 临床资料 我院2005年2月至2009年12月收治入院的65例脑梗死合并2型糖尿病,其中男30例,其中女35例,年龄38~80岁,平均(59.1±6.5)岁。根据从1997年制定的标准,全部病例确诊为2型糖尿病,并经头颅(T)和(或)MRI检查确诊为急性脑梗死。发病前已确诊为2型糖尿病51例,发病后确诊20例,其糖尿病病程在1~30年。其中合并高血压55例(85%),冠心病7例(10.7%)。高压脂16例(24.6%)。意识障碍35例(54%),失语25例(38%)。�
1.2 临床表现 脑梗死病情的轻重分为3型:①轻型:神志清楚,瘫痪肢体肌力3~4级型;②中型:神志清楚,瘫痪肢体肌力1~2级;③重型:有意识障碍或瘫痪肢体肌力0级。�
1.3 实验室及辅助检查 糖尿病诊断符合1995年WHO标准,急性脑梗死全部头颅CT确认均为缺血病灶,且有多发性、腔隙性梗死的特点。血糖全部病例均在入院后1~3 d内检查空腹血糖2次或2次以上均高于正常范围(7.4~39.5 mmol/L)。�
1.4 治疗方法 根据患者血糖及并发症情况给予胰岛素或口服降糖药控制血糖,同时给予扩血管、抗凝、抗血小板聚集、降低血黏度、控制血压及对症支持治疗,无禁忌证者用降纤治疗,有脑水肿者给予脱水剂治疗。�
2 结果
依据1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中临床疗效评定标准》[1]:①基本痊愈:功能缺损评分减少91%~100%,病残程度为0级;②显著进步:功能缺损评分减少46%~90%,病残程度为1~3级;③进步:功能缺损评分减少18%~45%;④无效:功能缺损评分减少80%为缺血性卒中,主要与高血糖、高血压长期对机体损害有关。综合其脑部特点,大部多发性脑梗死是上述多种因素长期慢性综合作用的结果,故目前主要采取对症治疗,除了严格控制高血糖、高血脂外,严格控制血压也相当重要。对于糖尿病合并脑梗死的急性期患者,除了给予降颅压、脑细胞活化剂等常规治疗外,胰岛素早期应用也至关重要,尤其对缺血性脑损伤患者,除了有调节血糖作用外,还对脑缺血内灌注损伤有直接保护作用。
糖尿病是脑血管病的危险因素,国内流行病学对糖尿病合并脑血管病调查显示,缺血性脑血管病占89.1%。2型糖尿病发病原因之一可能为胰岛素抵抗(IR)与高胰岛素血症(HIS),而在糖尿病伴脑梗死者,其IR和H15更为明显。另外,血管紧张素转换酶基因(ACE)的多态性与2型糖尿病并发脑梗死密切相关,文献报道糖尿病的发生与文化程度有关,脑力劳动患病的危险性增加。但未能成为多因素分析后的危险因素,可能与低文化程度患者对糖尿病认识不足,未能有效控制糖尿病有关,未发现性别和经济收入与2型糖尿病合并脑梗死有关。饮食因素与2型糖尿病和脑梗死的发生有关,尤其盐的摄入量过多,一直被认为是脑梗死的危险因素,合理调整饮食结构可减少2型糖尿病慢性并发症的发生。总之,糖尿病并发脑梗死是糖尿病严重的并发症,应引起广泛重视,降低其对患者的威胁性。临床实践证明,积极控制血糖对预防糖尿病性微血管并发症作用肯定,但血管病变有许多除血糖以外的其他因素,如血压、血脂、血尿酸等。糖尿病合并脑梗死的防治原则引起并发症的危险因素是高血糖,血脂代谢紊乱,高胰岛素血症,胰岛素抵抗以及高血压,肥胖尤其是腹型肥胖,故严格控制上述危险因素,是防治糖尿病伴发脑梗死的关键。
参 考 文 献 �
[1]陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经精神科杂志,1996,29(6):381�383.�
[2] 黄卫娟.2型糖尿病合并脑梗死危险因素的研究.现代中西医结合杂志,2008(5):655�659.�
[3] 王莉.2型糖尿病合并脑梗死危险因素分析.吉林医学,2004,25(2):54.�
[4] 吴兴良.2型糖尿病合并急性脑梗死患的临床分析.现代中西医结合杂志,2008,(4):541.�
[5] 沈美华,等.2型糖尿病并发急性脑梗死32例.武警医学,2005(6):434�435. �
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