【www.zhangdahai.com--领导讲话稿】
【摘要】 目的 动脉采集血主要用作血气分析，血气分析是判断有无缺氧和二氧化碳潴留的可靠方法，对指导氧疗、调节机械通气的各种参数以及纠正酸碱和电解质失衡均有很重要的意义［1］。方法 利用动脉血气针进行桡动脉采血。结果 能快速准确抽取动脉血，为抢救患者赢得时间。结论 股动脉管腔粗大，搏动感明显，易于采取，临床常选其作为取血部位。但由于股动脉位于腹股沟内，采血时对体位要求较严格；临床中一些不清醒的患者，或因病情不能平卧者，不能有效配合护士采血；其次股动脉易滑动不易固定，所以进行桡动脉采血比股动脉采血方便、快速。从2008年9月开始,我科采用了动脉血气针进行桡动脉采血进行化验1800余例，效果理想方便，现将方法介绍如下：
【关键词】 血气针;桡动脉;采血
1 操作方法
1.1 备齐用物 无菌治疗盘、常规消毒物品1套、手套、动脉血气针一副(含橡胶塞1个)。
1.2 选择血管、摆体位、确定穿刺 上肢外展之床边，手臂垂于床沿下，或腕关节上垫一小软枕，手心朝上，以绷紧穿刺部位的皮肤，在前臂掌侧腕关节上2 cm动脉搏动最明显处进针。
1.3 消毒 常规消毒穿刺局部皮肤，以动脉搏动最强点为圆心，直径>5 cm。
1.4 血气针的准备 检查血气针筒内是否有足够的负压，血气针有无过期、针头有无旋紧。
1.5 采血方法 根据进针角度分垂直法和斜刺法。
1.5.1 垂直法 进行桡动脉穿刺时，患者体位及左右手不限，但保证侧肢血运好的情况下穿刺，以搏动明显一侧为主，穿刺点为患者掌横纹上方1~2 cm动脉搏动处，常规消毒穿刺部位及术者食指、中指，用中指、食指绷紧皮肤，另一手持注射器，在搏动最强处垂直刺入，见鲜红色动脉回血后固定针头，动脉血将自动流入带有负压的血气针筒内。进针辐度不宜过大，因为桡动脉管径较少，容易穿破对侧动脉壁。
1.5.2 斜刺法 用已消毒的手触摸桡动脉搏动的准确位置，使动脉恰在手指的下方，在食指的动脉搏动处下针，进针方向为逆动脉血流方向刺入，穿刺针斜面向上与皮肤呈45°~60°，见鲜红色回血后，余同垂直法。
1.6 取血毕，拔出穿刺针后压迫穿刺部位至少5 min，如有凝血功能障碍患者拔针后按压时间延长到10 min或者直至止血为止，迅速将针头斜面全部刺入橡胶塞内，避免血液接触空气，并将注射器放在两手掌心间搓动4~5次，使抗凝剂与血液混匀。
1.7 在体验申请单上注明采血时间，氧疗方法与浓度、持续时间和体温，并立即送检。
2 体会
2.1 心理准备 采血前要做好心理护理,向患者说明作血气分析的重要性,取得患者合作,使穿刺一次成功,减少疼痛,消除患者的恐惧心理.避免因疼痛使患者情绪紧张,过度呼吸使二氧化碳分压下降,PH值增高,或因屏气使二氧化碳分压增高,PH值下降,实际碳酸氢盐、BE等数值的改变，影响血气分析的准确性［2］。
2.2 患者反复穿刺容易造成感染，应注意严格无菌技术操作。
2.3 操作者避免用拇指触摸患者动脉搏动处，以免混淆动脉搏动焦点。
2.4 长期以来，临床上穿刺股动脉须脱掉穿刺肢体的裤子，成年患者尤其是男性患者非常尴尬，不好意思且繁琐和增加护士的工作量延长操作时间；另外在许多医院，尤其在基层医院大多数病房没有空调，秋、冬天患者易受凉。还有股动脉动如长期反复穿刺，血管内壁易瘢痕组织增生，影响血流的通过，从而影响了整个下肢的血液循环［3］。
2.5 护士要熟练掌握桡动脉的解剖位置，能够准确迅速掌握穿刺点的位置。
2.6 穿刺部位要制动，避免穿刺时肢体移动而针头脱位，导致穿刺失败。
2.7 股动脉解剖位置较桡动脉深，术后因按压不当容易出现皮下血肿，增加患者的痛苦。
2.8 勤学苦练，积累穿刺经验才能真正提高穿刺成功率，减轻患者的痛苦，并减低患者的医疗费用成本。
2.9 传统的动脉采血前需要用1 ml注射器吸入少许肝素钠于注射器内摇匀，并且要自备软木塞，程序多，浪费时间。
参 考 文 献
［1］ �类琼.内科护理学.北京:人民卫生出版社,2002：109-110.
［2］ 于凤岭.从挠动脉采血作血气分析的体会.齐鲁护理杂志,1996, 2(4)：62.
［3］ 张华.足背动脉穿刺行血气分析的方法与体会.中国实用护理杂志,2004,20(10):7.
