【www.zhangdahai.com--领导讲话稿】
【摘要】 目的 总结慢性硬膜下血肿手术治疗的经验和疗效，并对术中注意事项进行了探讨。方法 回顾性分析2005~2010年我院收治的慢性硬膜血肿患者52例。结果 治疗患者52例，痊愈49例，死亡3例。结论 慢性硬膜下血肿的首选方法是钻孔引流术，手术操作要轻柔，血肿释放要缓慢。对于包膜肥厚或术后血肿增大者宜采用骨瓣开颅手术治疗。
【关键词】 硬膜下血肿;外科;手术
慢性硬膜下血肿(CSDH)是神经外科的常见疾病,约占颅内血肿的10%,起病隐匿,临床表现无明显特征,手术治疗效果好［1］。我科于2005年至2010年共手术治疗慢性硬膜血肿患者52例。现将有关资料、手术方法及疗效进行总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料 52例慢性硬膜下血肿患者：男39例，女13例。年龄42~87岁，其中65岁以上占40例，占患者人数77%；有明确外伤史者42例，外伤距确诊时间23 d~6个月。
1.2 本组患者均有程度不同的头痛或头晕，部分患者肢体有不同程度瘫痪，痴呆意识障碍者27例，昏迷13例。
1.3 本组患者均经CT扫描确诊，双侧血肿5例，单侧血肿47例，低密度改变者32例，等密度改变者15例，混杂密度5例，脑中线结构移位2 cm者5例。
2 手术方法
2.1 钻孔引流冲洗术 ①采用双孔法：选择前后两孔的位置，分别位于血肿的前后方相距约4 cm~5 cm，先钻前孔，切开硬脑膜后置入10号硅胶管并予固定，再钻后孔，置入10号硅胶管亦于固定，分别对口冲洗至清亮后分别接无菌引流袋。②采用单孔法选取血肿最厚处钻孔，但避开功能区，切开硬膜缓慢放出血肿并置入10号硅胶管，反复冲洗直至冲洗液清亮后保留硅胶管于血肿腔前方。
2.2 骨瓣开颅血肿清除术 术中行以弧形皮瓣，掀开骨瓣，剪开硬脑膜及血肿外膜，清除血肿及内侧包膜，避免损伤脑组织，术毕于血肿腔及硬膜外置引流管，骨瓣复位［2］。
3 结果
52例患者均先采用颅骨钻孔引流术，其中24例单孔法，28例双孔法。2例术后患者意识障碍加重，得查CT时血肿腔内有新鲜血块，改行骨瓣开颅血肿清除，共治愈49例，死记亡3例，死亡原因为：2例高龄患者，术后发生多部位脑内血肿，患者意识障碍逐渐加重，另1例为患者血肿腔内有新鲜出血，患者家属拒绝再次手术死亡。有并发症13例，癫痫发作3例，脑脊液漏8例，神经损伤2例。
4 讨论
发生慢性硬膜下血肿，主要为老年患者，老年患者常有不同程度脑萎缩，当头部受伤后，脑级织在颅腔内前后活动范围大，脑表面的桥静脉易撕裂出血进入硬脑膜下腔，引起硬脑膜内层产生非特异性炎症反应形成血肿被膜，新生被膜产生和释放组织活化剂进入血肿腔，使血肿腔内局部纤维蛋白的溶解活动亢进，纤维蛋白降解产物升高，纤维蛋白元缺乏［3］。纤维蛋白降解产物升高有抗凝作用，血肿腔内失去凝血机能，使新生外膜毛细血管不断出血，因而引起血肿增大。
治疗慢性硬膜下血肿的方法较多，首选为局麻下行钻孔开颅血肿引流术。我院对52例患者手术治疗方法简便、疗效显著，治愈率高。血肿量2 cm,必要时骨孔可扩大至3~4 cm,引流管需与脑表面平行方向放置,动作轻柔,切记粗暴,避免与脑表面成锐角或垂直于大脑表面置入,使引流管插入脑组织引起损伤出血。本组有2例患者，出现肢体麻木、运动无力，复查CT时引流管周围有血肿形成，虽经应用止血促进脑功能恢复药物、高压氧治疗，数月后症状方消失，并酿成医疗赔偿。
在钻孔术中血肿释放要缓慢，防止血肿排出过快，而使颅压骤然变化发生脑损伤出血。本组有二例患者术后意识障碍加重，CT显示为远部位脑内血肿，考虑与此有关，此二例均为早期患者，引起重视后近年来未再发生。
参 考 文 献
［1］ 王忠诚.神经外科学.湖北科学技术出版社,1998.
［2］ 黎介寿,吴孟超.手术学全集/神经外科卷.人民军医出版社,1994.
［3］ 江自强,张铭文.神经外科学基础与临床,1990.
