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【摘要】 目的 探讨喉癌手术治疗的疗效。方法 总结1993至1999年喉癌手术治疗的病例,男25例,女1例,行支撑喉镜下YAG激光单侧声带切除术1例、全喉切除术15例、喉部分切除术10例。结果 3年生存率80.8%,5年生存率73.1%,10年生存率61.5%。结论 喉癌是治愈率较高的肿瘤之一,手术治疗极为有效。
【关键词】喉癌;外科手术治疗;生存率
喉癌是头颈部最常见的肿瘤之一。近半世纪以来喉癌发病率在全世界范围内逐渐增多,全球喉癌三大高发区是意大利的瓦雷泽、巴西的圣保罗、印度的孟买[1]。我国则是东北地区发病率最高,尤以沈阳为剧。以上诸地大部分是重工业基地,发病率可能与工业污染相关,同时也源于饮食结构的改变、粮食蔬菜的化学污染等。但其真正的致病原因尚不完全明晰。现在喉癌的手术治疗方式十分完善,一些基本术式已定型为经典。总的手术治疗原则是在根治性切除肿瘤的前提下尽量保留或再造喉的发音功能,以提高患者的生存质量[2]。喉癌手术的治愈率较为乐观。下面总结我科1993年至1999年喉癌手术治疗的病例,对外科手术治疗喉癌进行探讨。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组共有26例喉癌患者,系鞍山市第二医院耳鼻喉科1993年至1999年喉癌病例,排除因远处转移未手术和部分声门上喉癌病例(这些病例行全喉切除比较可惜,勉强行复杂喉部分切除术我科恐难完成,故转上级医院治疗)。26例喉癌患者中男25例,女1例,年龄46~71岁,经病理诊断鳞状细胞癌25例,腺鳞癌1例。按UICC标准,声门上型3例,T22例,T31例;声门型23例,T11例,T27例,T310例,T45例,术前淋巴结转移12例。术前常规检查肝功、肾功、心电图等未见异常,符合全麻手术条件。术前肝、胆、胰、肾等腹腔重要脏器彩超、头及胸部CT、全身骨扫瞄均未见转移。
1.2 方法 1例T1患者全麻下行支撑喉镜下YAG激光单侧声带切除术;另25例T2及T2以上患者局麻下低位气管切开,然后气管造瘘处插管全麻下行全喉切除术15例、喉部分切除术10例。颈淋巴结廓清术12例。
2 结果
术后出现并发症7例,其中局部伤口感染4例,咽瘘2例,肺部感染1例,均经相应治疗好转。
术后回访:失访1例;生存3年21例占80.8%;生存5年19例占73.1%;生存10年以上15例占61.5%。
3 讨论
临床上发现早期声门上型喉癌确无显著症状,有的仅有咽部不适、咽异物感、轻度咽痛,而声门型喉癌多可早期发现,我科总结的部分中晚喉癌其实早期已有症状,只是有的患者没太注意,有的到医院没检查出来。因此我们主张40岁以上患者出现以上症状或有声嘶,均需到医院检查,而医生应给其行喉窥镜至少间接喉镜检查。
喉癌以声门癌为最多,约占三分之二,而声韧带区域是血管、神经、淋巴分布较少的人体区域之一,肿瘤早期生长较慢,极限情况可停顿较长时间,早期转移的可能性较少。
声带是喉癌极佳的预警系统,声带附近发生占位性病变,早期即可出现声嘶,所以较其他躯体内部肿瘤比如腹腔肿瘤具有早期发现的可能。
喉室是声门上癌和声门癌的分界线,肿瘤中早期不易逾越;前联合也起到一定的屏障作用,凡此等等构成喉部分切除的解剖学理论基础。
喉部占人体的比例很小,但其胚胎发育却始于多个咽弓[3],我们认为其具有原始的肿瘤扩散延迟性,即肿瘤从不同咽弓所发育来的组织如舌骨上部(第二咽弓)向舌骨下部(第三咽弓)侵润扩散要慢于同种组织间的扩散,有一定的延迟作用。同理喉的声门上区来源于颊咽始基,而声门及声门下区来源于气管支气管始基,肿瘤扩散亦有一定的延迟。所以喉的部分切除也就有了胚胎学的依据,而非仅仅解剖学的依据。
在喉肿瘤的扩散过程中,喉软骨和喉软骨膜起着很大的屏障作用,在连续的病理切片中,常可以看到肿瘤扩散被软骨膜阻断,肿瘤周围常有强烈的间质反应,这是在肿瘤附近构起一道临时组织起来的防线,是人体免疫机能对肿瘤的顽强抵御。
以上这些可以延缓肿瘤的发展,为手术切除肿瘤争取了有效时机,并构成外科手术治疗喉癌的理论基础。另外手术切缘的分子生物学研究如c-myc[4]、表皮生长因子[5]等为手术范围指明了方向。基于此,加之国内王天铎、费声重、屠规益、李树龄诸教授的不懈努力,喉癌成为治愈率较高的肿瘤之一。我科对喉癌患者手术治疗采用全喉切除术较多,部分原因基于TMN分期,也缘于我们水平所限,以后应多加努力。
参 考 文 献
[1] 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.人民卫生出版社,2000:502.
[2] 费声重.278例喉部分切除术生存率分析.中华耳鼻咽喉杂志,1986,21:281-283.
[3] 吴学愚.耳鼻咽喉全书-喉科学.上海科学技术出版社,2000,18.
[4] 万保罗,董明敏,马季青,等.喉癌手术安全切缘的免疫组化研究.临床耳鼻咽喉科杂志,1999,13:394-396.
[5] 戴嵩,孙兴和,吴晓鑫,等.免疫组化检测对喉癌手术切缘的安全性研究.临床耳鼻咽喉科杂志,1999,13:539-541.
