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关键词：早泄；中医药疗法；安特尔 中图分类号：R689 文献标识码：B 文章编号：1007―2349(2007)05―0008―02
早泄(Premature ejaculation，PE)是最常见的男性性功能障碍。流行病学资料表明约14％―75％的男性存在早泄，据美国最近的一项资料显示其发病率为29％。自2005年6月―2006年6月，笔者采用中药配合安特尔治疗早泄30例效果良好，现报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料60例诊断为早泄病人均来源于2005年10月―2006年6月我院男性门诊病例，年龄22―46岁，平均(32.4±4.8)岁，病史6个月―5a，平均(2.8±1.1)a；其中9例射精发生在阴茎插入阴道前或刚接触阴道，占15.0％；34例射精发生在阴茎插入阴道后1min内，占567％；17例射精发生在阴茎插入阴道后1―2min内，占28.3％。60例患者均诉有不同程度的性欲低下，36例患者诉阴茎勃起硬度有轻度下降。全部病例均经详细病史询问，包括婚姻、性生活史、服药史及生活习惯(吸烟和饮酒)，并作全面体检(包括前列腺直肠指检和B超检查)及血前列腺特异原(PSA)测定、血清总睾酮测定。60例患者随机分成治疗组和对照组，每组各30例。2组一般资料经统计学处理，差异均无显著性意义(P＞0.15)具有可比性。
入选标准：①符合早泄诊断标准；②年龄在22―50岁之间；③射精潜伏期2min④有稳定的性伴侣1年以上，性生活频率正常；⑤病程大于6个月。
排除标准：①前列腺癌及前列腺增生者，乳腺癌患者；②阴茎有器质性疾病，如包皮过长；③泌尿生殖系感染者，如前列腺炎、精囊炎、尿道炎；④在服药期间服用其它抗早泄药物者；⑤有心肝肾及神经系统原发病者；⑥酒精依赖和精神药品滥用者。
1.2 治疗方法60例患者均口服安特尔(十一酸睾酮胶囊，南京欧加农制药有限公司生产)，开始剂量为早上80mg，晚上40mg，每日总量120mg，连服4周，4周后剂量调整为早上40mg，晚上40mg，每日总量80mg，共连服4周。治疗组加服中药水陆二仙丹加减：芡实30g金樱子30g，沙苑子20g，莲子15g，龟板30g，肉苁蓉20g，菟丝子20g，五味子10g，茯苓15g，远志10g。水煎服，每日1剂，分2次服，每次150ml，连服8周。治疗组30例和对照组30例患者均按要求完成8周治疗，8周后进行疗效及安全性评价，复查血清睾酮。
1.3统计学分析采用SPSS12.0统计学软件对数据进行配对资料t检验和x2检验。
2、疗效标准与治疗结果
2.1疗效标准显效：能控制射精，使女方达到性满足，或射精发生在性交后2min以上；有效：不能控制射精，但射精发生较前延长，不足2min；无效：治疗前后无变化。
2.2治疗结果
2.2.1 2组患者血清睾酮水平变化比较60例患者血清睾酮均较治疗前有显著升高，P＜0.01，治疗组和对照组组间在治疗前后的血清睾酮变化无明显差异，P>0.05，结果见表1。
另外，治疗后进行肝肾功能、血前列腺特异抗原(PSA)测定均在正常范围内，前列腺直肠指检及B超检查未见前列腺增生，所有患者均无水、钠潴留及阴茎异常勃起、排尿困难等副作用。
3、讨论
射精活动是一个有大脑高级中枢参与的反射过程，当阴茎受到刺激时，感觉信号通过阴部神经向下胸和上腰的射精中枢传导，引起射精中枢兴奋，然后传出信号通过胸腰部交感神经干、下腹神经向输精管传导，使精液排泄到尿道前列腺部，随着射精中枢进一步兴奋球海绵体肌、坐骨海绵体肌等会阴肌，尿道括约肌产生节律性收缩，精液被射出体外。早泄是一个复杂的病理生理结果，一般定义是指勃起的阴茎在插入阴道前或者插入后很快射精以致不能进行正常性交活动。目前对早泄的发病机制还不十分了解，很多学者认为早泄患者大部分是精神因素引起的，但是对于为数不少的继发性早泄病人必须考虑到非精神性病理因素的存在。最近研究发现，PE患者血浆和精浆中Mg2+浓度较正常人明显降低，Mg2+浓度降低导致血凝素和细胞内Ca2+增加，NO浓度减少引起血管收缩，可能与导致PE有关。NO主要由阴茎海绵体内神经性一氧化氮合酶(nNOS)催化L―精氨酸而产生，有研究表明大鼠的盆大神经节及其支配阴茎的海绵体神经均含有nNOS，当受到中枢神经的信号刺激时，释放神经递质NO。Pickard等研究发现，人的离体海绵体肌条予海绵体肌条电刺激(EFS)后会导致非肾上腺素能非胆碱能神经NO的释放。Lugg等研究表明，雄激素通过调节末梢神经的nNOS来调控海绵体的舒张性。雄激素缺乏可导致大鼠nNOS活性的降低。分子水平研究显示，阴茎nNOS基因的表达依赖于足够水平的雄激素。安特尔主要与类脂质一起经淋巴道吸收入血液循环，因此可避免肝脏的减活作用，可使治疗量的活性睾酮到达外周循环。它不含17―a位烷基，故无肝脏损害作用。安特尔可能通过维持体内雄激素水平以提高nNOS活性，从而维持NO浓度。60例患者在8周治疗结束后，性欲均有不同程度的改善。
清・沈金鳌《沈氏尊生》言之中肯：“未交即泄、或乍交即泄。”《秘本金丹》指出：“男子玉茎包皮柔嫩，少一挨，痒不可当，故每次交合阳精已泄，阴精未流，名曰鸡精。”中医认为早泄是由于房劳过度及频繁手淫，导致肾精亏耗，肾气衰弱，不能摄精，从而引起早泄。由于本病主要为肾虚不摄，治则上采取补肾涩精之法。水陆二仙丹中以芡实、金樱子涩精止遗，莲子、沙苑子助其涩精止遗之功，肉苁蓉、菟丝子温补肾阳，龟板滋补肾阴；五味子，茯苓、远志以交通心肾、水火共济。以上诸药合用，达补肾涩精之效。
目前中西医理论都还不能单独完整地阐明早泄发生的病理生过程，也还没有很好的检查方法，但是借鉴中医理论的辨证施治思想对早泄进行辨证论治，中西医结合对早泄进行治疗，将有利于提高早泄的临床治愈率。
