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[摘要] 目的 研究2 型糖尿病伴发脑梗死的相关因素。方法 选取2型糖尿病伴发脑梗死40例和单纯2 型糖尿病36例，分别进行询问生活习惯、病史、检测体重、身高、收缩压、血脂、血糖、糖化血红蛋白、纤维蛋白原、血尿酸，并进行相关性分析。结果 两组间患者在年龄、吸烟史、糖尿病病程、收缩压、空腹血糖水平及高密度脂蛋白比较差异有显著性（均P＜0.05）；体重指数、血总胆固醇、纤维蛋白原、血尿酸、糖化血红蛋白比较差异具有极显著性（均P＜0.01）。结论 监测血糖、血脂、糖化血红蛋白、收缩压、体重指数、纤维蛋白原，血尿酸，适时采取生活方式干预及药物控制，对减少2型糖尿病并发脑梗死是有益的。
[关键词] 2型糖尿病；脑梗死；相关因素
[中图分类号] R587.2[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2009）12-32-02
Study of Risk Factors of Type 2 Diabetes Mellitus Patients Complicated with Cerebral Infarction
XU Dongxiang LIN ChunyingPAN Danhong
Department of Neurology，Nanhui District Central Hospital，Shanghai 201300
[Abstract] Objective To study the relative factors of type 2 diabetes mellitus patients complicated with cerebralinfarction. Methods The patients were divided into two groups：40 cases of type 2 diabetes complicated with cerebral infarction served as complication group and 36 cases of type 2 diabetes were served as control group，the living habit，disease history，body mass index，height，contractive pressure，blood lipids，bloodglucose，glycosylated hemoglobin，fibrinogen，serum uric acid were investigated，and the relationship between them was evaluated. Results There were significant differences between the two groups in age，duration of smoking，course of diabetes，contractive pressure，fasting blood glucose and high density lipoprotein（all P＜0.05）， also were significant differences in body mass index， total cholesterol， fibrinogen（Fg），serum uric acid and glycosylated hemoglobin（HbA1c）（all P＜0.01）. ConclusionMonitoring bloodglucose， blood lipids， glycosylated hemoglobin， contractive pressure， body mass index， fibrinogen（Fg）， serum uric acid， to intevene their life styls， to take drug control，it is beneficial of reducing cerebral infarction in type 2 diabetesmellitus patients.
[Key Words] Type 2 diabetes mellitus；Cerebral infarction；Ralative factors
2型糖尿病的代谢紊乱促进动脉硬化，血液粘稠性增加，因此脑血管病发病率，尤其脑梗死增加2~6倍。据统计，糖尿病病人25%死于脑血管病[1]。本文通过对2型糖尿病患者的体重、身高、收缩压、血糖、血脂、血尿酸、糖化
血红蛋白、纤维蛋白原、生活习惯进行检测和调查，以研究脑梗死的发生与2型糖尿病之间的关系。
1对象与方法
1.1对象
系2008年1 ～10月我院住院的2 型糖尿病患者76例，均符合1999年WHO提出的糖尿病诊断标准，分为糖尿病伴脑梗死组（伴脑梗死组）及单纯2型糖尿病组（对照组）。伴脑梗死组：40例，男21 例，女19例；年龄58～70岁，平均（64.9±2.1）岁；糖尿病病程4～13年，平均（8.6±3.0）年；有吸烟史20例。对照组：36例，男16例，女20 例；年龄56～67 岁，平均（61，8±4.2）岁；糖尿病病程3～9年，平均（6.2±2.4）年；有吸烟史10例。两组均除外心脏病史及肝、肾功能异常。
1.2方法
（1）体重指数（BMI）计算入组患者均测身高及体重，BMI=体重（kg）/身高2（m2），收缩压采用汞柱式血压计。（2）实验室检查所有被检者均禁食12h后取肘静脉血，葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG），高压液相法测糖化血红蛋白（HbA1c），酶法测定甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、血尿酸（UA）和纤维蛋白原（Fg）。（3）统计学处理数据采用均数±标准差（χ±s）表示，组
间比较用t检验和x2检验。
2结果
两组观察值见表1。伴脑梗死组患者年龄、吸烟率、糖尿病病程与对照组相比差异有显著性（P＜0.05）。伴脑梗死组患者FBG、收缩压明显高于对照组（P＜0.05）, BMI、TC、Fg、HbA1c、血尿酸极明显高于对照组（均P＜0.01），HDL明显低于对照组（P＜0.05），PBG、TG两组间无差异（P＞0.05）。
3讨论
2型糖尿病患者由于长期糖代谢紊乱，易出现脂质代谢紊乱、微血管病变、动脉硬化等，导致心脑血管疾病的发生。2型糖尿病并发脑梗死的机制：（1）糖尿病促进颅内动脉粥样硬化，导致脑血流量减少；（2）糖尿病微血管病变与微循环障碍有关，在直径150mm以下的小动脉和毛细血管易因循环淤滞形成微血栓，脑部受累区域产生腔隙性软化灶；（3）糖尿病血小板功能和凝血机制增强，高凝/低纤溶，缩血管物质释放，局部血管收缩；（4）糖尿病患者存在高胰岛素血症和胰岛素抵抗。高胰岛素血症具有刺激血管平滑肌细胞增生及干扰脂质代谢作用，并可促进纤溶酶原活化抑制剂（PAL）的产生[2]；（5）糖尿病患者由于具有高血糖、高血脂、高血压等因素，易导致血管内皮损伤，发生大血管的动脉粥样硬化，是2型糖尿病并脑梗死发生的危险因素。
另外，国外学者注意到2型糖尿病患者当尿酸>295μmo1/L时，其发生脑梗死的危险性增加2倍，因此尿酸水平增高是引起脑血管疾病的独立危险因素，即使在清除高血压、高血脂、肥胖、高凝状态等危险因素之后，这一危险依然存在[3]。高尿酸血症与动脉硬化关系的机制还不完全清楚，但高尿酸血症与动脉硬化的进程有直接的联系。
本研究发现，2型糖尿病患者糖代谢紊乱和脂质代谢紊乱与其脑梗死并发症存在相关性。伴脑梗死组患者在年龄、吸烟史、吸烟率、糖尿病病程、BMI、TC、Fg、HbA1c、血尿酸、FBG 均高于对照组，而高密度脂蛋白低于对照组。因此，对血脂、血糖、Fg、HbA1c、血压、血尿酸、BMI的检测可以对糖尿病患者发生缺血性卒中的风险进行评估。同时，积极行药物控制并加以生活方式干预（戒烟限酒，适当运动，减肥，低嘌呤及糖尿病饮食等）以预防脑卒中是有益的。
[参考文献]
[1] Lehto S，Ronnemna T，Pyorala K，et al. Predictors of stroke in middle- aged patients with non-insuin-dependent diabetea[J]. Stroke,2003，34（6）：1431-1436.
[2] 张素平，方燕南，苏镇培，等. 脑梗死分型与临床因素的关系（附165例分析）[J]. 中国实用内科杂志，1996，16（11）：660.
[3] Lehto S，Niskanen L，Ronnemaa T，et al. Serum uric acid is a strong predictor of stroke in patients with nom-insulin-dependent diabetes mellitus[J]. Stroke，1998，29（3）：635-639.
（收稿日期：2009-01-06）
