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【关键词】脑出血护理 【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2009)-07-0081-02
脑血管疾病是各种病因使脑血管发生病变引起脑部疾病的总称。脑血管病现已成为我国人口中致死和致残的主要原因之一。其发病率呈逐年增高趋势，且发病急骤、病情危重。对脑血管患者进行及时有效系统的护理是减少并发症和死亡率的关键，现讨论如下。
1 临床资料
我科2007年1月~2009年3月共收治脑出血患者72例，男51例，女21例，年龄45~82岁。入院时意识障碍18例，神志清楚54例，失语23例，口齿不清28例，其余21例语言无障碍。72例患者均有不同程度的一侧肢体偏瘫。
2 护理
2.1 一般护理 保持室内空气新鲜、整洁、安静。急性期应绝对卧床休息。床头15°~30°，以利颅�静脉回流和保持呼吸道通畅。头部置冰袋或枕亚低温治疗仪，以降低脑代谢。尽量避免移动头部和不必要的操作。严密观察神志、瞳孔、生命体征及头痛呕吐等变化，发现异常及时报告医师，积极配合抢救。如意识障碍加深，血压升高、脑搏缓慢、呼吸深慢而不规则、中枢性高热提示继续出血；如剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、轻度呼吸、加深加快、脉搏加速、血压和体温上升考虑脑疝前驱症状；如一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失提示脑疝形成；双侧瞳孔针尖样大小、眼球固定，提示桥脑出血。昏迷患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅。急性重症脑出血禁食72 h可放置胃管，给予低脂高蛋白流质及一定的水，无吞咽障碍者可给予低脂高蛋白流质饮食。遵医嘱合理安排使用脱水剂，保持静脉通畅，严禁外溢，脱水剂应快速给药，其余静脉给药应控制滴速，以防颅内增高。
2.2 预防并发症的护理
2.2.1 肺部感染的预防及护理 保持患者头偏向一侧，病情稳定后定时翻身拍背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或误吸的内容物，痰液黏稠不易吸出者可给予雾化吸入。注意保暖，防止受凉。
2.2.2 泌尿系统感染的预防及护理 对于尿失禁、尿潴留的患者，应在严格无菌操作下留置导尿，保持导尿管通畅，每4 h放尿1次，每日更换一次性尿袋，每日消毒尿道口和会阴。观察尿的颜色、性质、量并记录，必要时做尿培养。7~14 d后逐渐定时夹管，指导练习排尿的随意性动作，训练其膀胱功能。
2.2.3 便秘的预防及护理 神志清醒者嘱其多吃粗纤维食物、蔬菜、水果，保证每日2000 mL的饮水量，保证1~2 d排便1次。便秘可给予结肠环形按摩或使用缓泻剂，必要时灌肠。同时每次便后用水洗净肛门周围。
2.2.4 褥疮的预防及护理 在身体空隙处垫软枕，床铺要保持柔软清洁、干燥、平整无碎屑。患者要每2~3 h翻身1次，协助翻身时，动作要轻柔，避免脱、拉、推的动作，以防擦破皮肤。对身体受压发红部位定时给予温水热敷按摩或50%酒精按摩，有破损者局部涂以抗生素。红外线照射每日2次。
2.2.5 口腔炎的护理 对病情轻微者可饭后睡前刷牙；有活动性义齿者应取下保养洁净，昏迷及吞咽困难患者进行口腔护理每日2次；张口呼吸者用生理盐水纱布覆盖口腔，及时清除口腔分泌物。
2.2.6 消化道应激性溃疡和出血的预防及护理 昏迷及吞咽困难者24 h可留置鼻饲流管，鼻饲流质饮食。当发生应激性溃疡出血者应立即头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并严密观察生命体征变化，尤其是血压的变化，预防出血性体克。同时应禁食，仅有少量柏油样便者，可进流质食物，并查血型及备血。必要时口服去甲肾上腺素，并及时补充血容量，保持水、电解质平衡，配合医师做相应治疗。
2.2.7 低钾血症和心脏损害的预防及护理 定时测血钾和做心电图,防止因使用脱水剂引起低钾和血浓缩,加重心脏负担。
2.3 功能锻炼
2.3.1 急性期以预防为主 ①保持肢体功能位置，取仰卧位时，瘫痪侧上肢垫高超过肩部，肘略弯曲，腕和手指轻度伸展，手握纱布卷，膝下放一小枕，腿外侧放沙袋以防腿外展、外旋；足底放置足板以防足下垂和外翻；随翻身变动体位为半仰卧位、侧卧位和半俯卧位。②被动体位：按关节活动范围进行被动运动，由健侧到患侧，由大关节到小关节循序渐进，对肘、指、踝关节活动要特别注意，因这些部位易发生强直，应多做运动。每次每个关节每个方向活动5~6下，每天3~5次。③按摩患侧肢体给予轻柔而有节奏的按摩使其放松，伸肌则按摩与揉捏相结合，并按摩胸大肌，减轻其痉挛性收缩，以免妨碍肩关节运动，每天2次，每次15~20 min。
2.3.2 恢复期以增强患肢的活动为主 对患肢进行坐、立、行的训练及各种日常训练。当患者能自行翻身后，将训练体位改为坐位，健手扶床，两腿下垂，增加脊柱和髋关节肌肉、韧带功能和坐位平衡能力。站立训练：先行辅助站立练习，后行床边站立练习，坚持循序渐进，防止肢体萎缩。行走训练：在患者站稳10~15 min而无疲劳时，即可开始步行锻炼。
2.3.3 日常生活训练 对患者进行包括吃饭、穿衣、洗漱、如厕及室外活动等训练，帮助患者树立重新生活的信心。
2.4 心理护理 脑出血患者的突然发病及其后遗症，给患者造成极大的心理创伤。急性期表现出焦虑、无能为力等心理问题，患者由健康变为瘫痪，这一变故使患者感到悲痛欲绝，甚至产生轻生的念头，部分患者由脑出血所致性格怪异，使家人难以接受。针对患者各种情绪反应可采用交谈笔记、手势辨认，充分了解其需求，告诉患者功能障碍经过积极锻炼是可以恢复的，增强其战胜疾病的信心。
2.5 出院指导 脑出血患者病程长，大部分患者往往没有完全康复就出院。护理人员就要教会其家属掌握一定的护理知识，如休息的环境要通风、透光、安静，地面防滑、不能独居、心情开朗乐观，生活有规律；饮食宜低盐低脂、高蛋白、富含纤维素；戒烟酒。加强肢体或语言训练；家属要鼓励和督促患者服药，控制血压，以防复发。定期复查。
3 护理体会
脑出血作为威胁中老年人健康的神经系统常见病，造成的后遗症有肢体瘫痪、失语、心理障碍等。以上72例患者经过我科医师的积极治疗，护士的系统护理，患者及家属的密切配合，患者肢体肌力、语言功能、大小便功能及心理状态均有明显好转。有60例患者生活能自理，其中16例患者能重返工作岗位，12例患者需协助生活，无一例伴有并发症而出院。疾病的愈合直接影响患者的生活质量。药物治疗对脑出血患者只能取得一定的疗效，而精心系统的护理对病情的观察，并发症的预防和疾病的康复有着非常重要的改善作用。
