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【摘要】 目的 探讨前置胎盘的病因，寻找最佳的手术时机，减少术中出血，降低子宫切除率。方法 对2004年9月至2008年9月近4年间的4826人次分娩病例资料进行回顾性分析。结果 4年来前置胎盘病例293人，发病率为6%，明显高于以前报道。除完全性前置胎盘外，所有病例术中出血较正常剖宫产无明显差异。结论 采取有效的避孕措施，避免多产、多次刮宫或引产是降低前置胎盘发病率的有效措施，选择在妊娠37周左右为最佳终止妊娠时机。
【关键词】前置胎盘 病因 处理
【中图分类号】R714.56
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2008)-11-0024-01
前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因，其发病率国外报道0.5%，国内报道0.24%~1.57%［1］。而据近4年来我科收治的前置胎盘病例，发病率达6%，询问病史，多次刮宫、多次分娩、前次剖宫产史、子宫内膜炎等是前置胎盘的高危因素，选择最佳的手术时机是减少新生儿死亡、减少术中出血、降低子宫切除率的关键。
根据前置胎盘所在的位置及其与子宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为四种类型［2］：（1）完全性或中央型前置胎盘，指胎盘完全覆盖整个子宫颈内口。（2）部分性前置胎盘：指子宫颈内口有部分胎盘组织覆盖。（3）边缘性前置胎盘：指胎盘下缘到达子宫颈内口。（4）低置胎盘：指胎盘下缘已达子宫下段距宫颈内口在6cm以内。前置胎盘目前多以剖宫产结束分娩，而我院近4年来293例前置胎盘病例中以低置胎盘多见，达171例，多由妊娠晚期彩超检出或者因头盆不称手术，术中发现胎盘低置。
1 资料与方法
1.1 研究对象 (1)恩施市中心医院自2004年9月至2008年9月分娩总数4826例，其中前置胎盘293例，前置胎盘的发生率为6%。(2)孕妇最小19岁，最大42岁，20~30岁者220例，占75%。首次妊娠仅19例，占6.5%；有多次刮宫史者181例，占61.7%；有剖宫产史者36例，占12.3%；有过分娩史、有子宫内膜炎者57例，占19.5%。(3)首次入院时间（妊娠周数）28~41周：其中36~41周者35例（11.9%）；33~36周者190例（64.8%）；28~36周者68例（23%）。以上所有病例均在早期建立围保卡，做过产前检查数次。
1.2 治疗方法 对所有确诊的前置胎盘病例均按以下方法进行处理：(1)对孕晚期出现无痛性阴道流血，彩超提示前置胎盘的病例均采取住院治疗。(2)对妊娠＜36周、胎儿存活、阴道出血量不多、一般情况良好的孕妇采用期待疗法：绝对卧床，左侧卧位，禁性生活，定时吸氧，保持心态平静，行NST实验。(3)给予宫缩抑制剂硫酸镁：对所有阴道流血的病例均使用硫酸镁到流血停止为止。(4)促进胎儿肺成熟：对孕龄＜36周，均采用地塞米松促胎肺成熟。(5)适时终止妊娠：是决定胎儿预后的重要因素，经我科治疗的293例前置胎盘患者仅16例未满36周因出血较多或胎儿窘迫行子宫下段剖宫产术，其余均在36~41周间行剖宫手术，住院期间没有出现因前置胎盘大出血导致休克的病例，无胎死宫内现象且新生儿Apgar评分获得满意效果，具体终止妊娠时间见表1。
2 结果
293例前置胎盘患者均采用剖宫产结束分娩，破膜时立即采用地塞米松10mg静脉推注，胎儿娩出后立即用缩宫素20u宫体注射同时静滴缩宫素10u，胎盘剥离面出血用热盐水纱布压迫，用可吸收线缝合开放的血窦、颈管内放置米索前列醇，293例中仅1例因胎盘完全植入子宫下段行子宫次全切除术，除完全性前置胎盘外，所有病例术中出血较正常剖宫产无明显差异，可能与地塞米松和缩宫素合用增强了缩宫素对血管平滑肌的收缩作用有关［3］。
3 讨论
随着前置胎盘发生率的增加，寻找最佳的终止妊娠时机，处理方式，减少新生儿死亡，减少术中出血，降低子宫切除率是产科工作者始终追求的目标。本文作者认为一旦确诊为前置胎盘应当立即入院治疗，绝对卧床休息、放松心情是关键，辅以宫缩抑制剂，在B超提示胎儿胎盘成熟的前提下，妊娠37周左右为最佳终止妊娠时机，分娩方式的选择以采用剖宫产为主。
参 考 文 献
1 乐杰.妇产科学.第7版.116.
2 张光�.产科急症.第2版.46.
3 李义平.地塞米松在前置胎盘剖宫产术中的应用体会.中国医药学刊杂志,2007,5(11)：34.
