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中图分类号：R256.35 文献标识码： A 文章编号： 1814-8824(2008)-9-0067-01 关键词 温阳法 老年糖尿病 便秘
近2年来，笔者采用温阳法治疗老年糖尿病便秘12例，疗效满意，介绍如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 12例患者男性8例，女性4例，年龄54岁~78岁，平均年龄65岁。均为确诊的2型糖尿病伴有中重度便秘患者。其中血糖稳定于正常范围者10例，空腹血糖和餐后血糖轻度波动者2例。合并早期肾病1；例，合并末端神经炎1例，合并Ⅲ型肺结核1例。
1.2 治疗方法 自拟基础方“温阳行滞通幽汤”加减，主要药用有肉桂、肉花蓉、熟地、枸杞、乌药、桃仁、枳壳。有阴血虚者加用生地、当归和白芍；脾虚者可加用白术、山药、薏苡仁，阳虚者可加附子、吴茱萸、干姜。夹有燥热者可去肉花蓉；枸杞，加栀子、黄柏、大黄，血瘀者加用川芎、生首乌、生大黄、红花。湿盛者去熟地，加用藿香、砂仁、厚朴。另在饮食护理方面建议患者避免生冷，服中药期间主以温热易消化半流食、多种粗纤维蔬菜为平衡膳食调理。
2 结果
12例患者使用上述方药1周有效10例，其中显效8例，2周后12例全部见效，其中10例显效，并有4例要求停服中药后未见反复。2例少效者继续调整服药1周后显效。服药有效周期未超过3周。平均有效周期1 3天。
3 典型病例
患者男性，71岁，汉族，退休干部，主诉“反复出现排便困难3年”于2006年11月入院。既往有糖尿病病史15年，使用预混鱼精蛋白胰岛素30u注射治疗已4年，不定期检测血糖尚稳定于正常范围。自诉3年前开始无明显诱因出现大便排解不畅，继而出现大便干结现象，2~3日一行，曾自行使用果导片、中药番泻叶及开塞露等药物，有短期疗效，但很快耐药少效。后求助于中草药治疗，因患者难以耐受明显腹泻的药后反应，最终停服。又自行在家中通过简易灌肠缓轻便秘，因灌肠操作不便，而便秘症状日益严重，遂来我院求治收住。患者精神尚可；形体适中，面色欠光泽，排便困难，大便有时干硬,但有时质软，颜色正常，尿频量多，色淡，食欲欠佳，睡眠较好，舌体稍胖大，舌质暗，边有瘀斑，苔黑湿滑，脉沉紧。中医辨证肾阳不足，寒湿停滞肠间，给予自拟方加减治疗，其中肉桂6克；肉花蓉10克；藿香10克，厚朴10克，枳壳10克，桃仁10克，乌药10克，甘草3克。患者初服5剂，诉大便较前成形，有明显便意，肠鸣稍增多，排便尚费力，但总体有舒适感，给予变方，原自拟方药同前，加用熟地12克，当归10克，首乌12克，菟丝子15克，枸杞15克，莱菔子15克，再服5剂，病人诉症状明显改善，排便顺畅如常人，食欲改善，体力增加，精神气爽。患者对治疗非常满意，要求巩固服药，给予自拟方原方治疗10剂，嘱平素适当增加活动锻炼，饮食避免生冷，可增加偏温性食物摄入，如羊肉、枸杞、山药、桂圆、莲子等，严格控制血糖，可交替口服附桂地黄丸、香砂养胃丸巩固善后；随访患者3月，便秘症状无反复。
4 讨论
便秘在糖尿病中比较常见，尤其是老年患者更是如此。据统计糖尿病患者中便秘的发生率约为15％~52％。糖尿病属祖国医学消渴病范畴，中医理论认为，发生糖尿病的病机主是禀赋不足，阴津亏损，燥热偏胜所致。病变的脏腑主要在肺、胃、肾，三脏腑之中虽可有所偏重，但往往又互相影响。而老年消渴患者则以肾脏亏虚为疾病根本，初为肝肾阴虚为主，病久阴损及阳，致温阳不运，肠道无力，便结不通。现代压学理论认为。2型糖尿病患者若血糖长期失于控制，易引起周围神经病变，导致代谢紊乱，进而出现一系列神经功能失调的症状。如长期严重的高血糖会使消化道的自主神经元细胞数量减少，神经纤维萎缩消失；不再发送或只能发送很微弱的神经信号与冲动。失去神经指挥的消化道肌肉不能再进行规律的运动，便容易导致食物停滞在胃里，这就是糖尿病的“胃瘫痪”。若肠道平滑肌的运动失调，则蠕动减慢或不规律，便容易引起大便排出困难；久之形成顽固的“便秘”。这与中医下焦阳虚失运，肠道无力，便结阻滞不通的辨证不约而合。故采取温阳法治疗糖尿病便秘取得了可靠稳定的疗效。而平时常用治疗便秘的荡涤肠胃湿热之承气汤类，对老年患者不可轻易使用，承气汤药性大寒，如为老年阳虚体质，服承气汤后则使其阳气更衰，肠道更失温运，便秘只能逐日加重。笔者自拟温阳行滞通幽汤以顾护阳气、滋养精血为本，辅以行气助运，活血通络，共奏温阳行滞、濡润肠道之效，可为老年糖尿病便秘患者保健治疗推荐使用。
