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【摘要】目的:鉴别血尿来源。方法:用F-820血球计数仪测定平均红细胭体积(mean corpuscular volume,MCV)及红细胞分布宽度图(red blood cell distribution width,RDW)。结果:肾小球肾炎患者尿红细胞体积与正常人红细胞体积有显著性差异(P0.05)。肾小球性血尿患者尿中红细胞体积分布曲线左移;非肾小球血尿与正常红细胞分布曲线图基本一致;混合性血尿红细胞体积分布曲线出现双峰。结论:采用自动细胞分析仪侧定尿中MCV及RDW,可用来鉴别血尿来源。
关键词:血尿;红细胞平均休积;红细胞分布宽度
中图分类号:R692.3文喊标识码: A 文献编号:1671-4954(2010)04-240-02
doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.04.003
尿中红细胞大小及形态的改变,在鉴别肾小球性血尿和非肾小球性血尿中具有较高的价值。近年来国内外虽有采用相差显微镜、光学显微镜观察红细胞形态和测定尿中红细胞电泳时间,以鉴别血尿来源的报道,但由于受种种原因的影响,尚未普通应用。本文探索用简易、快速的自动细胞分析仪测定血尿中红细胞平均体积(mean corpuscular volume,MCV)及红细胞分布宽度图(red blood cell distribution width,RDW),以判断血尿来源。
1材料与方法
1.1 仪器
F-820血球计数仪,日本东亚公司生产。
1.2 标本
收集临床确诊的患者的血尿标本59例,其中肾小球肾炎患者28例(男17例,女11例),年龄42～53岁,非肾小球肾炎患者31例(男28例,女13例),年龄45～57岁。
1.3 方法
取患者新鲜中段晨尿约10m1于洁净试管中,1500转・min-1、离心5min,弃上清液取沉渣约0.5m1镜检,根据镜检红细胞多少取20～100ml不等,加人血球计数仪配套稀释滚中进行MCV及RDW的侧定。
1.4 统计处理
用SPSS统计学软件包进行数据处理,用t检验进行显著性检验。
2结果
2.1测定血尿中的MCV值
肾小球肾炎患者尿红细胞体积与正常人红细胞体积有显著性差异(t=31.69,P0.05)。
2.2 测定血尿中的RDW
肾小球肾炎患者尿中红细胞分布曲线左移,在正常红细胞分布曲线左侧,即小于72耐处分布。非肾小球肾炎血尿与正常红细胞分布曲线图基本一致。混合性血尿红细胞体积分布曲线出现双峰(如多囊肾及肾箱尿管结石),即在72μm3左边出现一个“肾性血尿”峰,在72～110μm3处出现了一个“非肾性血尿”峰(见图1～4)。
3讨论
“肾小球性”及“非肾小球性” 血尿的鉴别在临床上具有十分重要的意义[1],因为二者的病因完全不同,治疗原则也不同。1989年Banks等人对尿液红细胞体积的侧定发现肾小球性肾炎病人的尿红细胞体积比静脉内的红细胞体积小[2]。Shichiri 首次应用Conlter血液分析仪检测尿红细胞分布曲线来诊断血尿来源[3]。目前国外多数学者把红细胞分布曲线分为3种:(1)肾小球性分布型:红细胞容积小,高峰偏于低容积区的单峰,呈不规则分布;(2)非肾小球性分布型:高峰位于l00fL左右的单峰,与血液中红细胞分布相似;(3)混合性分布型:具有以上两型特征的双峰分布。本文报道的结果与文献报道基本一致。目前认为肾小球性血尿红细胞形态变化的机制可能是由于红细胞通过有病理改变的肾小球滤膜时,受到挤压损伤,以后在通过各段肾小管的过程中又受到不同的pH和不断变化着的渗透压的影响,加上介质的张力,各种代谢产物的作用,造成红细胞的大小、形态和血红蛋白含量的变化。而非肾小球性血尿主要是肾小球以下部位和泌尿通路上毛细血管破裂生血,不存在通过肾小球滤膜所造成的挤压损 伤,因而红细胞形态正常[4,5]。
本研究提示,采用自动细胞分析仪分析尿沉渣中红细胞MCV和 RDW 可鉴别是否为肾小球性血尿,本方法是一种无损伤、操作简单、方法简易、快速、准确、易于掌握、值得推广应用的新方法。
【参考文献】
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