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【摘要】目的:探讨早产儿原发性蛛网膜下腔出血的临床观察及护理要点。方法:对40例原发性蛛网膜下腔出血的早产儿进行严密的病情观察及护理干预。结果:40例早产儿中治愈35例,占87.5%;死亡3例,占7.5%;自动出院2例,占5.0%。结论:原发性蛛网膜下腔出血多见于早产儿,该病死亡率较高,严重者常有神经系统后遗症,密切观察病情变化及时向医生提供诊疗信息、积极给予护理干预。能有效提高治愈率,减少后遗症的发生。
关键词:食道癌;术后护理; ICU
中图分类号:R47文献标识码:B 文章编号:1671-4954(2010)03-0208-02
doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.03.021
食道癌为人类好发的恶性肿瘤之一,在我国,每年因食道癌死亡的人数在15万以上,占世界死于食道癌人数的绝大部分,虽然大部分患者发病就诊时已属于晚期,但目前的首选治疗方法为手术治疗。为保证术后治疗恢复顺利,最大限度预防术后并发症[1],在我院,食道癌患者常规送入ICU监护治疗,效果满意,现将术后护理体会介绍如下。
1 临床资料
我院自2007年至2009年行食道癌手术患者共187例,年龄57岁～73岁,平均年龄62岁,其中男115例,占80%,女72例,占20%。滴水不进30例,占16 . 0%,能进流质121例,占64 . 7%,能进半流质及软食者36例,占19.3%。患者术前均有不同程度的营养不良,手术方式采用主动脉弓上吻合术95例,占51%,主动脉弓下吻合术62例,占33%,颈、胸、腹之切口30例,占16%;术后持续胃肠减压最长10d,最短3d,平均4d;术后发生食道吻合口瘘2例,发生胸导管瘘3例,肺不张7例。在ICU经过护理治疗,均稳定后转入普通病房,其中在ICU最长时间13d,最短时间3d,平均5d。
2 术后护理
2.1 气管插管全身麻醉术后护理
全麻术后患者去枕平卧,头偏一侧,保持呼吸道通畅,防止术后麻醉反应后呕吐误吸,可放置口咽通气管至麻醉清醒,或将下颌向前上方抬起以防舌后坠,并注意观察有无呼吸困难、烦躁不安等异常,发现情况应查明原因及时处理。术后常规吸氧及心电监护,监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度至平稳,吸氧流量为4L/min～6L /min,采用鼻塞法以减少对气道黏膜的损伤,减轻患者不适。由于术中气管插管时间长,容易导致声门水肿,闭合不全引起说话时呛咳,采取侧卧位可缓解症状,并且常规予以氧喷湿化气道,促进排痰,若声门、喉头水肿严重者可适当使用地塞米松治疗,若无缓解,通畅气道同时汇报医师作进一步处理[2]。
2.2 心理护理
多数患者在术后因环境的改变,多有孤独、焦虑甚至烦躁感,同时由于手术部位的疼痛,各种导管留置带来的不适,护士应提供给患者安静、舒适的环境,通过询问、交谈、了解患者内心状况,耐心解释,尽量减少术后的疼痛与不适,帮患者建立起坚强、乐观的精神状态,以更好地配合术后的医疗护理,防止患者无意中拔除身边重要的留置管道导致难以弥补的危害,促进患者早日转入普通病房[3]。
2.3 胸腔闭式引流管护理
保证引流管固定确切,可记录引流管胸腔内留置的刻度,患者翻身拍背时注意勿拔出部分引流管。注意引流通畅,术后患者完全清醒可采取半坐位甚至坐位进行体位引流,鼓励患者咳嗽以利于引流,经常挤压引流管确保引流管的通畅。观察水柱波动情况及引流液的量、颜色及性质,注意有无出血,乳糜胸及吻合口瘘情况发生。胸腔渗液不多,引流量少于50ml /24h,无明显气体引出,呼吸音正常,胸片复查良好,术后48h～72h后即可拔除胸腔闭式引流管,拔管后,应继续观察患者呼吸情况,有无气促胸闷等不适,以及局部有无渗液、出血、漏气、皮下气肿等,如有异常及时报告医师处理[4]。
2.4 留置胃管的护理
妥善固定胃管,防止胃管脱出,一经脱出,避免盲目重插,为保持胃肠减压管通畅,定期生理盐水冲洗,并注意引流液的性质、量做记录。负压不易过大,一般在196kPa(20cmH2O)左右为宜,若负压太大,胃管侧孔吸住胃黏膜发生堵塞,可暂停负压转动胃管使其通畅,保持胃内处于空虚状态,防止积气、积液造成胃胀增加吻合口张力过大不利于愈合[4]。
2.5 并发症的护理
2.5.1吻合口瘘 为术后最严重的并发症,多发生术后5d～10d,注意观察患者有无发热、心悸、脉搏快而弱、呼吸困难等症状。若出现上述症状,立即嘱患者禁食,胸片、B超等检查,必要时行胸腔闭式引流,补充白蛋白或者输注新鲜全血,加强营养,有利于吻合口愈合。
2.5.2乳糜胸术后观察胸腔闭式引流液的性状,若转为淡黄乳糜状,量较多,恢复进食后出现胸闷,气急,心悸,甚至血压下降,一旦确诊立即行继续胸腔引流,及时排出胸腔内乳糜液,并予减少高蛋白、高脂肪进食,甚至禁食,若乳糜胸较前加重,必要时再次开胸手术。
2.5.3胃排空障碍一般发生于拔除胃管恢复饮食、进食1d～4d后,饮食不当为诱因。注意观察进食后无出现胸闷、气短、上腹饱胀不适、恶心、呕吐等不适。有应及时禁食,持续胃肠减压,加强营养,用胃动力药可治愈。观察时应尤其注意与胸腔积液、幽门梗阻区别[5]。
2.5.4肺部并发症 麻醉清醒后,生命体征平稳,半坐卧位,鼓励咳痰,可予雾化吸入,协助拍背,同时嘱患者用力咳嗽,利痰液排出,每次拍3min～5min,咳嗽时双手放在患者前后壁,放在前胸的手轻压手术切口,这样既不限制胸运动,又能减轻咳嗽时的疼痛[6,7]。
3 讨论
食道癌术后并发症多,病情复杂,我院为确保患者顺利恢复,术后在ICU内对患者进行了系统、科学、规范的术后护理,减少食道癌手术患者术后并发症发生,缩短病程,降低患者的医疗费用,减轻患者及家属的心理压力,从而获得良好的社会效益和经济效益。
【参考文献】
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[ 2 ]丁丽娟,韩玉霞.食道癌根治术后护理体会 [ J ].西南国防医药,2005, 15 (1) :67.
[ 3 ]于绪敏,谭京之. 56例成人食道癌开胸术后引流管的护理 [ J ].医学理论与实践, 2007, 20 (5) :585.
[ 4 ]陈小梅,李艳.三切口治疗食管中段癌围手术期处理 [ J ].西南国防医药, 2001, 11 (3) :196.
[ 5 ]潘雪,谢敏. 食道癌的术后护理体会 [ J ]. 国际医药卫生导报,2007, 13 (7) .
[ 6 ]曾讯,刘幼芳.食道癌术后合并急性呼吸衰竭的围手术期护理[ J ].现代临床护理, 2006, 5 (4) :30.
[ 7 ]陈秋兰.氧气雾化预防食道癌术后肺部感染的护理 [ J ].当代护士, 2004, 2:15.
