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腰椎间盘突出症，又名腰椎间盘纤维环破裂症。是骨科、理疗科常见病多发病。是腰腿痛最常见的原因之一。本病的发生是由于腰椎间盘发生退变与外力等因素，使纤维环部分破裂，髓核从纤维环的缺损处膨出，压迫脊神经根，引起腰及下肢放射性疼痛。影响病人的日常生活与工作，给患者带来很大痛苦。祖国传统医学对腰椎间盘突出症没有专门的记述，但根据其发病特征、典型症状来辨证分析，本病应属中医之“痹病”范畴，对于本病的治疗，国内外中西医均有较多报道及论述[1]。笔者自2006年3月至2011年9月在我门诊治疗的经CT或MRI检查确诊的100例腰椎间盘突出症患者采取中西医结合治疗，疗效显著，现总结如下：
1 中医治疗
1.1 辩证用药
1.1.1 气滞血瘀 身痛逐瘀汤： 秦艽3g 川芎6g 桃仁9g 红花9g 甘草6g 羌活3g 没药6g 当归9g 灵脂6g（炒） 香附3g 牛膝9g 地龙6g。
上药水煎服，每日1剂，每10天为一个疗程，中间休息3天，共3个疗程。
1.1.2 肝肾不足 独活寄生汤： 独活9g 寄生12g 秦艽9g 防风9g 细辛3g 川芎6g当归9g 熟地9g 白芍9g 党参12g 炙甘草3g。
上药水煎服，每日1剂，每10天为一个疗程，中间休息3天，共3个疗程。
1.1.3 湿热 四妙散为主方：苍术15g，薏苡仁15g，黄柏12g，牛膝10g，赤芍10g，威灵仙10g，甘草10g。
上药水煎服，每日1剂，每10天为一个疗程，中间休息3天，共3个疗程。
1.1.4 寒湿 蠲痹汤为主方：羌活12g ,独活12g ,桂枝 10g ,秦艽12g ,当归12g ,川芎10g, 木香10g, 乳香6g, 细辛3g ,防己12g, 苍术12g, 苡仁20g。
上药水煎服，每日1剂，每10天为一个疗程，中间休息3天，共3个疗程。
1.2 按摩牵引疗法
1.2.1 推拿疗法（1）放松手法 患者俯卧位，医者立于患者身侧，用手掌或掌根部由轻到重，自上向下推，揉腰部两侧5～7遍；叠掌或前臂揉压腰骶部脊椎两侧数遍；用拇指或肘尖点按患侧大肠俞穴、环跳、承扶、殷门、委中、承山等穴。用滚法施治于患侧下肢坐骨神经线;（2）斜扳法 患者侧卧于床上，下面的下肢自然伸直，上面的下肢屈曲。医生站在患者对面，两肘分别扶按患者肩部前面和臀部，先摇动4―5次，再用相反方向的力缓缓扳动，旋转到有阻力时再作一个增大幅度的扳动，可闻及清脆的弹响声，左右侧卧位各施行1次。
以上手法每日进行1次，10次为1个疗程。中间休息3天，共3个疗程。
1.2.2 牵引治疗 牵引多采用仰位牵引，牵引时间多采用间断性牵引，每次时间0.5 h，牵引重量因每一位患者的自身状况和肌腱韧带素质不同，耐受力有差异（以其体重的40％～50％为宜）。但对老年人来说考虑到患者的耐受性（以其体重的30％～40％为宜），以免牵引力不当而影响牵引效果。每日牵引1次，每次20min，10天为1个疗程，中间休息3天，共3个疗程。
注意事项：孕妇、高血压、心脏病患者禁用牵引。
1.2.3 针灸治疗取穴 主穴为腰夹脊穴、委阳、环跳、秩边；配穴：L4～5突出配以风市、足三里、阳陵泉、悬钟；L5～S1 突出配以殷门、委中、承扶、承山、太溪、昆仑等。平补平泻，留针20min，每日1次，10天为1个疗程，中间休息3天，共3个疗程。
2 西医治疗
只在急性期应用；20％甘露醇注射液250 mL静脉滴注， 120滴/min，1次/日，3 天后停用或地塞米松注射液10 mg加管，1次/日，3 天-5 天后减量停用。
3 疗效评价
3.1 根据中医病证诊断疗效标准[2],患者自诉及查体进行评定。（1）临床治愈：自诉腰部及下肢无麻木疼痛，查体是腰椎无压痛及叩击痛，腰部活动基本正常，下肢皮肤感觉正常，感觉及肌力正常，直腿抬高试验阴性，加强试验阴性;（2）显效：自诉腰部及下肢略有麻木疼痛，查体是腰椎略有压痛及叩击痛，腰部活动基本正常，下肢皮肤感觉正常，感觉及肌力正常，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性;（3）有效：自诉腰部及下肢有麻木疼痛，但较治疗前明显好转，查体是腰椎略有压痛及叩击痛，腰部活动基本正常，下肢皮肤感觉正常，感觉及肌力正常，直腿抬高试验阳性，但较治疗前好转，加强试验阳性;（4）无效：患者自诉及查体较治疗前无明显改善。
3.2 疗效评定结果 100例经上述方法治疗三个疗程后，按上述标准评定，临床治愈68例，显效22个膝，有效2个膝，无效8个膝，总有效率为92%。
4 典型病理
赵某某，男，39岁，因“腰部及左下肢疼痛麻木半月，加重2天”来我科，行腰椎间盘CT检查，诊断为：椎间盘突出。查体：腰肌紧张，第4、5腰椎有明显压痛和叩击痛，并向左下肢放射。直腿抬高试验阳性，加强实验阳性，挺腹试验阳性。给予（1）中药治疗：身痛逐瘀汤加减，每日1剂，每10天为一个疗程，中间休息3天，共3个疗程;（2）推拿疗法：用放松及斜扳手法 每日进行1次，10次为1个疗程,中间休息3天，共3个疗程;（3）牵引治疗:采用仰位间断性牵引，牵引重量为25公斤，每次时间0．5 h，每日牵引1次，每次20min，10天为1个疗程，中间休息3天，共3个疗程;（4）针刺治疗取穴：肾腧、腰夹脊穴、环跳、秩边、阳陵泉、悬钟、昆仑。平补平泻，留针20min，每日1次，10天为1个疗程，中间休息3天，共3个疗程;（5）20％甘露醇注射液250 mL静脉滴注，120滴/min，1次/日，3 天后停用；地塞米松注射液10 mg加管，1次/日，第2日减量后停用。
5 讨论
腰椎间盘突出可引发腰腿疼的机理，对于本症治疗有积极的意义。目前主要有机械受压、化学性神经根炎、自身免疫三种学说，认识尚不统一。椎间盘突出物的机械压迫是引发腰腿疼的根源，当神经根受到的压迫和刺激超过其能承受退让空间和压力的阈值后，便出现炎性反应并产生根性疼痛[3]。肿胀和敏感的神经根使突出椎间盘的机械压迫和刺激加强，形成恶性循环，腰部活动也可使病情加剧。退变的髓核中刺激和致痛物质的作用及免疫反应应视为伴随出现的次要问题。临床非手术治疗根据病因及病理改变，急性期给予静脉滴注地塞米松、甘露醇以抗炎脱水消肿。
椎间盘突出症属医学“腰痛”、“腰腿痛”、“痹证”、“痿证”等范畴，瘀血阻络、经脉不通是腰椎间盘突出症发病的中心环节，“血瘀”贯穿于腰椎间盘突出症发病过程的始终。或因跌扑闪挫，或因寒凝、气滞、气虚、血虚、阴虚、阳虚等，均能导致血瘀的发生[4]。清代医家王清任《医林改错》中有：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必留而瘀”；《金匮翼》中记载：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不由之。若一有损伤，则血脉凝涩，经络窒滞，令人卒痛不能转侧，其脉涩，日轻夜重者是也。”《外科证治全书》中亦曰：“诸痛皆由气血瘀滞不通所致。”气血两虚、肝肾亏虚是腰椎间盘突出症发病的根本，受风寒湿邪的侵袭是发病的外因，瘀血是其发病的病理产物，整个病理过程符合“久痛多瘀、久痛入络、久痛多虚、久病及肾”的基本规律，因此在临床实践中，活血化瘀、通络止痛、补益肝肾、强筋壮骨、散寒除湿数法并进，标本同治，收效显著[5]。采用中药、牵引、推拿等治疗，有明显的活血化瘀、松解粘连、通络止痛作用，可以减轻炎性反应程度，缩短炎症期，减缓结缔组织的形成，促进变性神经纤维恢复，减少胶质细胞和胶质纤维，减轻瘢痕化对周围神经组织的挤压，以达到缓解疼痛的目的。
腰椎间盘突出症的治疗方法很多，以上数点是我们临床经验的总结，提出来供大家参考，不当之处，在所难免。
参考文献
[1]陈雷.腰椎间盘突出症的病因与治疗[J].世界中医骨科杂志，2005，7（1）：65-66.
[2]中医病证诊断疗效标准．ZY/T001．1-001；9-94.
[3]潘之清.实用脊柱学.济南：山东科学技术出版社，1996，470.
[4]张安桢.中医骨伤学.北京：人民卫生出版社，2000，221.
[5]喻有德，杨长生.手法配合温泉浴治疗腰椎间盘突出症138例[J].中国疗养医学，2007，16（3）：15.
