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【摘要】 目的：观察中医药治疗慢性乙型病毒性肝炎患者的临床疗效。方法：234例慢性乙型病毒性肝炎患者随机分为两组，156例在基本方的基础上辨证施治为治疗组，78例肌注干扰素为对照组，观察1年。结果：治疗组与对照组比较，治疗组总有效率91.03%,对照组总有效率80.77%。结论：中医药治疗慢性乙型病毒性肝炎有优势。
【关键词】 慢性乙型病毒性肝炎；中药有抗HBV作用；治病必求于本；临床观察。
慢性乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒引起的传染病，临床主要表现为乏力食欲减退，恶心呕吐，肝脾肿大及肝功能损害，部分患者可有黄疽和发热，隐性感染亦较常见。本病属于中医学黄疽，胁痛，肝瘟，积聚等范畴。
1999年1月至于2009年12月，笔者在辨证论治的基础上，加用苦参等抗乙型病毒的中药，治疗慢性乙型病毒性肝炎156例，疗效满意，报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 参照2000 年9月中华医学会传染病与寄生虫病毒学分会，肝病学会，西安会议联合修订的《病毒性肝炎防治方案》① 及《中药新药临床研究指导原则》（试行）②。
1.2 排除病例标准 ①同时或重叠感染甲型、丙型等其它类型的肝炎病毒患者；②经检查证实由药物中毒，乙醇中毒等因素所致的肝炎及自身免疫性肝炎；③合并肝癌，肝性脑病，失代偿期肝硬化以及严重的心脑血管，肺，肾，内分泌和造血系统严重原发性疾病，精神病患者。④妊娠妇女，哺乳期妇女。⑤过敏体质或多种药物过敏者。⑥10岁以下的儿童不能服中药者。
治疗组156例，男81例，女75例；年龄最大70岁，最小10岁，平均38.89±10.30岁；肝功能损害分度标准；轻度18例，中度99例，重度39例；B超检查病情分度标准：轻度21例，中度98例，重度31例。病原学诊断：表面抗原阳性156例，核心抗体阳性150例，e抗体阳性15例，e抗原阳性123例，HBV―DNA定量大于10? 156例。
对照组78例，男４0例，女38例；年龄最大71岁，最小10岁，平均39.01±11.20岁。肝功能损害分度标准；轻度9例，中度49例，重度20例；B超检查病情分度标准：轻度11例，中度42例，重度15例。病原学诊断：表面抗原阳性78例，核心抗体阳性72例，e抗体阳性7例，e抗原阳性61例，HBV―DNA定量大于10? 78例。两组患者一般资料经统计学处理，无显著性差异（p>0.05），具有可比性。
1.3 肝功能测定方法 谷丙转氨酶（ALT）速率法，总蛋白（TP）测定，总胆红素（T―BIL）测定，比色法。彩色超声多普勒测定方法：国产机。乙肝五项（定性）测定方法：ELISA。HBV―DNA（定量）测定方法：PCR法。
2 治疗与观察方法
2.1 治疗方法 治疗组由板蓝根，虎杖，龙胆草，白花蛇舌草，金钱草，苦参六味药组成基础方。（1）肝胆湿热证加茵陈葶汤；（2）湿邪困脾证去虎杖龙胆草，加茵陈五苓散；（3）肝郁气滞证加柴胡疏肝散；（4）肝郁脾虚证加逍遥散；（5）肝郁血瘀证加大黄庶虫丸三丸包煎；（6）肝肾阴虚证加一贯煎；（7）脾肾阳虚证去虎杖龙胆草，加茵陈术附汤；（8）热毒炽盛证加犀角散。每周服4―6剂，水煎服，分2次饭后服。3个月一疗程，治疗1―4个疗程。对照组肌注干扰素，采取美国推荐的所谓IFN标准治疗方案，IFN―α 3MV/次・3次/W×24W，皮下注射的长程疗法。
2.2 观察方法 服药前及服药1月末测定功能，肝胆脾彩超，观察症状变化情况，服药3个月末测定乙肝五项指标及HBV―DNA（定量）。测定以上检查前，空腹12小时以上，取静脉血及彩超检查。观察病情分度标准采用计分法，肝功损害分度标准：轻度为1分，中度为2分，重度为3分；B超检查病情分度标准：轻度为1分，中度为2分，重度为3分。
2.3 疗效评定标准 参2000年9月中华医学会传染病与寄生虫病分会，肝病学会西安会议联合修订的《病毒性肝炎防治方案》与国家药物监督管理局（2002年）中药新药治疗病毒性肝炎的临床研究指导原则标准：①临床控制：临床症状消失，肝功能正常，表面抗原转阴或表面抗体阳性，肝胆脾彩超无异常，HBV―DNA（定量）小于103。②显效：临床症状消失或轻微，肝功能正常，e抗原转阴，肝胆脾彩超无异常或轻微异常，HBV―DNA（定量）小于103。③有效：临床症状减轻，肝功能损害B超检查病情分度标准好转1至2个等级。④无效：没有坚持治疗，失访，恶化，死亡的。
3 结果
3.1 两组治疗1年后疗效比较 见表1。
表1 两组治疗1年后疗效比较
两组均有显著治疗慢性乙型病毒性肝炎的作用，治疗组治疗1年后，总有效率为91.03%，而对照组的总有效率为80.77%，低于治疗组，统计学处理，无显著性差异（p>0.05）。
3.2 两组治疗前后肝功能损害B超检查病情分度积分变化 见表2。
表2 两组治疗前后肝功能损害B超检查病情分度积分变化
从表2看出，治疗后两组肝功能损害B超检查病情分度积分均有明显改善，积分前后比较差异显著（p 中医学这一独特的理论体系有两个基本特点：一是整体观念，二是辨证论治。在吸收现代科学技术成果的基础上，必须坚持这两个基本特点，辨别不同的证，确定相应的治疗方法。这样才能切中病机，收到事半功倍的效果。治病求本，就是寻找出疾病的根本原因，并针对根本原因进行治疗。这是辩证论治的一个基本原则，故《素问。阴阳应象大论》说：“治病必求于本”。“本”是和“标”相对而言的。疾病的发展，一般总是通过若干症状而显示出来的。但这些症状只是疾病的现象，还不是疾病的本质。如慢性乙型病毒性肝炎，黄疸，积聚，肝功能异常，肝纤维化等，都是“标”，是症状，乙肝病的现象，根本的原因是乙肝病毒的感染。故在治疗中，选用被现代药理学证实有抗乙型肝炎病毒的中药，结合辩证论治，或清热，或利湿，或解毒，或活血化瘀，或舒肝解郁等进行治疗。这就是“治病必求于本”的意义所在。
因此，本文临床观察显示：治疗慢性乙型肝炎，采用经现代科学研究证明有抗乙型肝炎病毒的中药苦参等为基础方，结合辩证论治治疗后，肝功能损害，B超检查病情分度积分变化治疗前后比较差异显著，提示该疗法有利于清除乙型肝炎病毒，有利于肝功能恢复与肝脏损伤的修复，即阻断或逆转肝纤维化的形成与发展，具有一定的临床价值。
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