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【摘要】 中药库房是各医院储存保管中药饮片的场所，要提高中药在医院的管理效率，确保中药的质量，保证患者的用药安全，就要对中药库房实施流程管理。当前医院中药库房的流程管理包括入库管理、在库存放与养护管理、出库管理三大流程。实施流程管还要注重与之配套的制度建设和库房管理人员的培训。
【关键词】 中药；库房；流程；管理
中药库房是各医院储存保管中药饮片的场所。中药库房的管理关系到中药质量的优劣，而中药的质量的优劣直接关系到中医临床治疗用药安全，关系到病人的生命健康。因此中药库房的管理也受到各级医院的重视。要提高中药在医院的管理效率，确保中药的质量，保证患者的用药安全，进一步优化中药在医院的管理流程。当前医院中药库房的流程管理包括入库管理、在库存放与养护管理、出库管理三大流程。实施流程管理是中药库房科学管理的前提，只有实施流程管理才能够追踪中药的质量，确保用药的安全。
1中药的入库管理
中药的入库管理是保证中药质量、杜绝假冒药品流入医院的重要环节，是中药库房管理工作的第一关，是阻止伪劣中药进入流程管理的首道防线。医院采购的中药来自全国各地，品种规格也不相同，不同品种在产区的采集时间、加工方法、包装形式不同，在运输过程中也会受到各种环境因子以及人为转运装卸等因素的影响，质量难以保证。因此，在入库前必须做好信息核查、验收鉴别和前处理。
1.1信息核查与录入
中药人库时要严格核对相关信息，履行人库手续。中药的入库信息核查包括批准文号、注册商标、生产批号、有效期、产地、名称、价格、数量、规格、生产厂家、经营许可证等。要核查中药的数量、规格质量信息是否相符，包装是否完整，物票是否相符，坚持购药发票与药品同行。如果发现数量短缺等物票不符现象，及时与采购人员、发货单位核实，把短缺数量补齐；对于质量不合格、物票不符者，如数退回。加强中药的人库信息核查，还要注重细节，如包装有无破损，信息有无涂改等，经检查无误后方可入库。如有不合格及破损品种，就要与有关人员协商予以退换。同时做好计算机系统的准确录入工作，根据供货单发票在入库单上输入供货单位名称、入库日期、到货日期及发票日期、发票号、产品批号、件包装规格、应收数量、实收数量及进库金额、生产厂家等相关信息等，为以后查询及报表统计提供基本的信息资料。
1.2入库验收与鉴别
验收与鉴别是做好中药库房管理、保证药品质量、杜绝假冒药品流入医院的重要环节。在把好进货渠道关的同时要做好抽检验收工作，按照药典的要求抽检验收。鉴别真伪优劣，筛除杂质，不合格的药材不入库。目前绝大部分药材和饮片可以应用性状鉴别、理化鉴别、纤维鉴别等技术进行验收；而对于有疑点的药材，则可以通过查阅药典、文献后，采用高效液相、气相色谱等方法进行鉴别，或送药检部门检验。除了解中药的真伪优劣外，还应检查水份含量是否超标，包装是否受潮破漏，中药有无变异状等。（21种常见中药材的主要性状鉴别要点见表1）[1]
表121种常见中药材的性状鉴别方法及要点
中药材 鉴别方法 鉴别要点
葛根 观察法 断面以色白、质坚实、粉性足、纤维少者为佳
野山参 观察法 芦长碗密枣核丁、紧皮细纹珍珠须
川芎、地黄、枸杞 观察法 以大为佳
川贝、白花蛇 观察法 以小为优
天麻 观察法 顶端茎基鹦哥嘴， 末端疤痕似圆脐，冬麻皱纹细而小， 春麻皱纹粗而大
茯苓片 口尝 面白色细腻、口尝粘牙力
熊胆、牛黄 口尝、水试 熊胆味苦而回甜有钻舌感， 牛黄苦而后甜有清凉感。熊胆粉末入水后， 在水杯中旋转并呈黄线下沉而不扩散。
白藓皮 鼻闻 具羊膻气
五加皮、地骨皮 鼻闻 五加皮香气浓郁而地骨皮气味很微弱
茵陈 手摸 绵软绵软如绒
天花粉、山药 手摸 质坚实， 折断粉性强为佳
麝香 手摸 手捻成团、轻揉即散
秦皮 水试 入水后渗出液在阳光下显碧蓝色荧光
胖大海 水试 用水浸泡， 外层种皮破裂， 内层种皮迅速膨大成海绵状， 能达原体的4 倍
海金砂 水试、火试 少许撒于水面， 浮于水面不下沉者为真品，燃烧而发爆鸣及闪光
1.3入库前处理
中药在入库前，部分含水量较高，易霉变的药材要进行适当的处理，使其含水量控制在一定范围内方可入库。做好中药材的入库前处理，防患于未然，有助于今后的储藏与养护。中药材的含水量一般应控制在8-13% ，凡含水量较高的药材应进行干燥处理，降低在允许范围内才可入库。如山药、生地、泽泻等最好在入库前进行翻晒。对含有腥味的动物类药材，可放进装有石灰的缸中自然干燥。（6种中药材在30°C条件下的安全水分含量见表2）[2]
表26种中药材的安全水分含量统计表
序号 中药材 安全含水量
1 红枣 12% ～17%
2 党参 11% ～16%
3 麦冬 11% ～15%
4 苦杏仁 6%～8%
5 北沙参 12%～15%
6 黄芪 11%～14%
2中药的在库管理
2.1中药分类存放和标签管理
中药在入库后，应该实施科学的分类存放和标签管理。实行分类存放和标签管理，能够有效防止错拿、错用和混淆，有利于保管签别，能够提高中药材在库养护的效率，确保中药在医院的安全流通。
首先根据中药的本身的特点进行分类。中成药一般按剂型进行分类，比如片剂、丸剂、粉剂、液体制剂剂等进行归类，然后按同种剂型不同品种区分；中药材和中药饮片可以按照入药部位分类分库贮存，比如根及根茎类、全草与叶类、茎木与皮类、种子与果实类、花类、矿物类、动物类等；其次根据中药的功能进行分类和标记，如毒剧药应单独存放，并分别在标签正中印有 “毒”字或“剧”字等标记，外用药在标签正中上方有“外用”标记等，同时标明“极量”及“重量”等项目供填写。
再次要根据养护的特点进行分类管理，对需要重点养护和特殊处理的中药进行分类存放和标记。如易霉变中药在标签正上方有“霉”字标记，易生虫中药在标签正上方有 “虫”标记，易“走油” 在标签正上方有“油”字标记等，以利于在药品库存时期库管人员随时了解药品情况，而且易于采取相应的措施，以达到经济有效地使用人力、物力、财力的目的。（37种常见中药的分类标记见表3）
表337种常见中药的分类标记
分类
标记 中药品种 备注
油 杏仁、桃仁、柏子仁 酸枣仁 含脂肪油类，易走油
虫 芡实、苡仁、白芷、山药、党参、当归、黄芪 含淀粉类，易虫蛀
霉 白花蛇、蛄蚧、刺猬皮、熟地、玉竹、人参 含蛋白质和糖类，易霉变
剧 砒霜、斑鳌、藤黄、水银、马钱子、 蟾酥 有剧毒
毒 洋金花、雄黄、巴豆、雪上一枝篙、
狼毒、生半夏、生附子 有毒
外用 轻粉、红粉、红升丹、
白降丹、红娘子、地胆、水银 外用药
最后要根据数据处理需要进行建卡和编码。将入库的中药按类别、品种、名称、规格、单位、数量、批发价、零售价、入库时间等输入计算机，并将每个药柜或药架的中药依药名规格、单位、库存量、采购数、有效期、备注制成卡片， 放置于指定位置，同时在备注栏中标明各饮片适宜的温度和湿度， 以及应特别注意的季节等信息资料。通常中药的计算机编码第一位为剂型编码，用来区分中药饮片与成药库。第二位编码为中成药剂型， 第三第四位为药理分类， 第五第六位药品种类， 第七位为同种药品不同规格的序号。中药饮片库的编码比较简单，第二位为饮片用药部位分类，第三位用于区分配方用饮片与制剂用饮片。也可以根据中药在库房的具体位置按药柜(架) 分层的位置编号，制成条形码。 经微机处理后，可以快速检出具体药品存放的具体位置。[3]、[4]
2.2中药的储藏和养护管理
中药的储藏和养护管理主要在于是控制库房环境条件，做好库房有害生物的防治。并且坚持“防重于治，防治结合，综合防治为主”的原则， 加强库房管理， 使库房管理科学化、规范化，有效地提高库房的使用价值。
首先要根据季节变化的特点控制库房的环境条件。贮藏中药的库房必须具备通风、密闭、降温、防潮、隔热等设备，以便根据外界气候变化随时调整控制库内温湿度， 使其达到贮藏规定。当库外的温度、湿度比库房低时，应开窗通风。如果库外的温度、湿度高于库房，就不能开窗通风，应立即关闭门窗。因为库内库外的温度、湿度不平衡，只有库外的温度和湿度比库内的温度和湿度低时，库内的水蒸气才能向外流动。当库外的温度低于库内，内外湿度相等时，也应开窗通风。因为空气中含水蒸气的饱含量是随着温度而变化的，温度高于空气含水蒸气的饱含量减少。虽然，库内外的相对湿度相等，可是绝对的湿度库外低于库内，通风后可使湿的空气排出库外，从而降低库内的相对湿度。一般库内的相对湿度应保持在60% ～65%为宜，温度不超过15℃。控制好库房内的环境条件是防止中药材发生霉变和虫害的关键。[5]、[6]
其次要做好有害生物的防治工作。库房的有害生物主要是霉菌、昆虫和老鼠。在药材进人库房前， 应对空仓、实仓和用品进行消毒，保证仓库及其周围环境的清洁卫生。对库房所使用的各种货架和包装材料应用杀虫剂和杀菌剂熏蒸消毒。工作人员的衣物等也要经常消毒，避免霉菌污染仓库。同时要建立专门的隔离区，对生虫药材隔离消毒， 防止蔓延。对库房的中药要经常检查， 对已遭虫害的药材及包装材料和用具等， 必须在距离较远的隔离库房内进行处理和消毒， 绝不可就地处理， 以免污染其他中药。在昆虫活跃的时期（繁殖期、越冬前期、萌动期等），采取措施予以捕杀。在雨季湿热同期，应该增加巡查频率，发现问题及时采取措施。对于名贵中药材可以进行只当的密封贮藏或者低温贮藏，并要经常查看翻晒处理，及时发现问题，减少损失。（25种中药的贮藏养护措施见表4）[5]、[6]
表4 25种中药的贮藏养护措施
养护措施 中药种类 备注
密封贮藏 人参、红参、西洋参、天麻、鹿茸、燕窝 将中药放置于密闭容器中贮藏
低温贮藏 鹿茸、羚羊角、三七 将中药置于5℃以下保存
乙醇法 当归、白芷、党参、枸杞子 让乙醇慢慢挥发，除虫抑菌
明矾法 柏子仁、郁李仁、酸枣仁、乌梅 在中药中放入2%的明矾防治虫害
对抗贮藏 丹皮与泽泻、黄精与昆布、鹿茸与花椒、银环蛇与吴茱萸、蜈蚣与大蒜 用两类药材释放出的不同气体，相互防止害虫滋生与霉菌繁殖
最后要善于应用现代化养护技术。可根据需要和设备条件， 采取相应的气调贮藏技术、除氧剂封贮技术、充二氧化碳法、低温冷藏技术、微波干燥技术和气幕防潮技术等新技术。可以提高养护效率，确保中药贮藏质量。另外真空小包装保管对一些含油类、糖类、淀粉类中药也非常有效，可以将中药可分装成1000g或者500g的小包装后， 利用真空包装机真空包装后贮藏，则可延长药品的贮藏时间，防止中药霉变、虫害，保证中药的质量。[4]、[7]
3中药的出库管理
中药的出库管理是流程管理的最后一个环节。要严格出库程序，坚持“先进先发， 先产先发、近期先发、易变先发”的出库原则，做好核对工作。仔细核对中药名称、规格、数量、金额等信息，对于名称、数量、领药单有误的坚决不出库。对有霉变、虫蛀等质量不合格的中药材要做好详细记录，报质量管理部门等候处理。对毒剧药和贵重药更要做到逐次轻点、谨慎核对。对有效期的药品除建立“有效期药品”一览登记册外，还应设立“近期(当年) 有效期药品版面”，全部挂上注明失效日期的卡片，便于一目了然、心中有数， 避免药品过期失效。每次发药必须根据计算机管理的程序做好详细登记，做到每药有帐可查， 帐物相符， 帐帐相符， 使药库的管理工作始终处于最佳状态。实行先打印出库单后出库，杜绝先发货后填请领单的漏填现象，有效减少帐目与实物不相符的情况。
4讨论
实施流程管理，在一定程度上能够保证中药的质量。但是中饮片来源广、品种多、成分复杂、性质各异，其规格等级划分亦无统一标准。这对中药库房的管理人员的专业技能提出了更高的要求。要求中药库房管理人员具备较高的中药鉴别技能、计算机操作技能，具备一定药学知识和物流管理知识。然而当前中药库房管理人员对中药材的认知鉴别能力也不同，有些医院中药库房的管理人员是从别的岗位调整而来，还不具备必要的专业知识，因此要加大对医院中药库房管理人员的培训。在中药的入库管理中仍然存在漏洞，还有个别库房管理人员经不住利益的诱惑，这都给伪劣中药进入流通提供了可乘之机。因此，实施流程管理与之配套的制度管理一定要跟上才行。
参考文献
[1]盛明智.中药鉴定在中药库房管理中的应用.中华医学丛刊，2004，4（1）：127-128
[2]傅泉炎.中药含水量与中药仓储质量的关系.中国药业，2002，11（5）：70
[3]杨付英.计算机网络在中药库房管理中的应用.广西医科大学学报社会科学专辑，1999（16）：158
[4]危红华， 郭冬宁， 李金霞.基层门诊部中药库房管理存在的问题及改进方法.海军医学杂志，2010，31（3）：270
[5]潘靖.疗养院中药库房的管理.中国疗养医学，2008，17（1O）：620-621
[6]高爱英.浅谈中药库房管理.青岛医药，2007，39（5）：364
[7]徐培红.探索医院药剂科中药库房的现代化管理.世界临床药物，2008，29（4）：239-241
