【www.zhangdahai.com--晚会主持词】
【摘要】目的:探讨舒适护理在甲状腺手术患者围手术期中的应用效果。方法:将2007年12月～2009年12月间在我院行手术治疗的160例甲状腺手术患者随机分为对照组和观察组,每组各80人,对照组按传统的护理模式进行护理,观察组实施舒适护理模式。结果:观察组在缓解术前紧张情绪、血压及心率变化情况、患者舒适度及护理满意度等方面均优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。
1.2舒适护理
1.2.1术前舒适护理患者由于对疾病缺乏认识,对手术均存在恐惧心理,同时担心手术的成败,容易产生抑郁、急躁、恐惧、焦虑心理。术前需全面评估患者生理、心理、社会状况,根据评估结果采取相应的心理护理措施,并积极鼓励患者家属给予心理支持,避免各种不良刺激。术前探视患者,详细介绍手术室的环境及进手术室前的准备工作。向患者提供有关手术、麻醉及术后恢复的信息,让其了解麻醉方式、手术过程及麻醉恢复期可能出现的一些不适反应和应对方法,提高患者对手术及麻醉的应激能力。耐心倾听患者主诉,针对具体问题做出相应的心理干预。指导患者术前体位的训练,甲状腺手术要求患者仰卧,用厚薄适宜的枕头垫起肩背部,颈后垫以圆柱形海棉垫,使颈部呈过伸位,充分暴露颈前部。这种体位患者不易适应,尤其是肥胖颈短患者往往感到胸闷、气短,要向患者讲明体位的重要性,并指导其在床上进行练习,训练时间由短至长,循序渐进,直至能持续2h。训练后改平卧位,必要时予颈部按摩以减轻不适。
1.2.2术中舒适护理①环境舒适护理:患者进入手术室前将手术间的温度调至22℃～25℃,湿度50%～60%。提前做好各种术前准备,以尽量减少手术间的各种噪声,保持环境安静,以消除焦虑和恐惧心理。②生理舒适护理:皮肤消毒时,在不影响无菌操作的原则下,尽量减少暴露,尊重患者的人格和保护患者的隐私。③体位舒适护理:常规甲状腺手术体位会使绝大多数患者感到不适,手术时间过长还会导致患者头颈部疼痛等。我们在术前访视患者时就对其进行体位训练,使患者逐渐适应。手术当中我们还应灵活调节体位以减轻不适。体位调节方法为:将患者体位安置好,在消毒、铺巾、局部浸润麻醉和等待冰冻切片结果时间以及术毕关闭切口时,把头部垫高与肩同一水平,其余手术时间均采用常规体位。④身心舒适护理:手术过程中,巡回护士尽量站在患者的头侧,轻声与患者谈一些手术以外的话题,以转移其注意力,或讲解手术进程,安慰其不要紧张,必要时可以轻握患者的手或抚摸患者的额头等身体语言的形式与患者交流。仔细观察,及时了解患者的感受,随时对患者的不良心理进行疏导,减轻患者的恐惧感。
1.2.3术后舒适护理①术毕用温盐水擦净患者身上的消毒液及血迹,为患者穿好衣服,盖好被子,同时轻声告诉患者手术圆满结束,准备送回病房。患者过床时选择搬移布单法,减轻因震动所致的疼痛不适。②回病房后予低枕平卧位,以缓解术中体位造成的头颈部紧张不适。术后平卧6h后取半卧位,全麻患者麻醉清醒后即改为半卧位,有利于呼吸及伤口渗出物的引流。嘱患者避免剧烈的颈部活动,尽量少说话,避免用力咳嗽,如咳嗽则用手固定颈部减少震动引起的伤口疼痛。指导患者起身时先侧身,头向下、两手撑住床缘起身,从而减轻患者术后因体位、咳嗽、活动等因素诱发疼痛发生。③备气管切开包于床旁,每0.5～1h观察患者呼吸情况,必要时积极配合医生行气管切开术。术后痰多不易咳出者,应做好保持呼吸道通畅的护理,帮助和鼓励病人咳痰或作雾化吸入。严密观察体温、脉搏等生命体征,避免甲亢危象等并发症的发生。④术后3d天内由巡回护士到病房进行术后访视,观察患者的精神状态,了解患者手术后恢复情况,对患者的需求给予耐心解释和帮助,使患者在术后康复过程中,感觉生理和心理舒适。
1.3效果评定指标①血压和心率波动情况:将麻醉前测得的心率和血压与手术前一天上午所测得的心率和血压作比较,心率增快20%或以上为明显增快,血压升高30mmHg或以上为明显升高;②紧张情绪缓解情况:患者入室时询问其紧张、焦虑等心理压力是否较前有明显改善;③患者舒适度:借鉴疼痛的数字评分法[1],0～3分为不舒适,4～7分为基本舒适,8～10为舒适。④护理满意度。自行设计护理满意度调查表,内容包括病区环境、服务态度、言语举止、护士的技术操作、知识层次、卫生宣教等项目,分满意、基本满意、不满意三个级别,出院时由专人指导填写并当场收回。
1.4统计学分析采用SPSS1 3.0统计软件进行统计学分析。计量资料以(X±s)表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验,以P20% 紧张情绪缓解
观察组 80 35(43.75) 31(38.75) 68(85.00)
对照组 80 61(76.25) 59(73.75) 43(53.75)
χ2值 17.60 19.91 18.39
P值
