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【摘要】 目的 观察头部外伤后并发颅内血肿的症状与体征，探索临床护理措施。方法 对29例外伤性脑损伤并发颅内血肿患者进行回顾性分析。结果 治愈23例 ，占79．3%；好转3例, 占10．3%；死亡3例, 占10．3%。结论 脑外伤后常并发颅内血肿，早期发现及时处理、 精心护理，可在很大程度上改善预后。丰富的专业知识，严密 、认真细致的观察, 是早期发现病情变化、做出正确处理的关键。
【关键词】外伤；颅内血肿；临床观察；护理
The clinical observation and nursing care of traumatic intracranial hemorrhage
CHEN Xiao-yu,CHEN Mei,WANG Ying.Tianhe section Red Cross hospital of Guangzhou city, Guangzhou 510660,China
【Abstract】 Objective To observe the symptom and features of intracranial hemorrhage caused after trauma, and to explore the nursing strategies.Methods A retrospective analyze was made for 29 patients with intracranial hemorrhage caused after trauma.Results 23 cases have been cured, accounted for 79．3%; 3 cases were improved, accounted for 10．3%; 3 cases were dead, accounted for 10．3%.Conclusion Intracranial hemorrhage often caused after trauma, dispose in time, tend and nurse carefully can improve the prognosis in large extent.Abundance professional knowledge, strict and serious observation is the key to discover the change state of the illness and to make the right disposal.
【Key words】Trauma;Intracranial hemorrhage;Clinical observation;Nursing care
脑外伤后并发颅内血肿临床上很多见，其病情复杂、变化快，如未及时发现、及时处理，将给患者带来不可逆的损害[1，2]，因此护理人员应有扎实的专业知识、认真细致的观察、精心护理、全面分析病情变化。对各个环节做到知其然，亦知其所以然。及早发现病情变化，正确处理，可减少伤残率和死亡率。我院2006年1～12月收治脑外伤患者29例，现将临床观察及护理报告如下。
1 临床资料
本组29例患者中,男18例,女11例,年龄14～62岁；车祸伤16例,坠落伤8例, 重物击伤5例；入院时神志“格拉斯哥”昏迷计分[3]：(GCS)13～15分4例，9～12分9例，8分以下16例；有头痛14例、呕吐26例、一侧瞳孔散大3例；头颅CT示脑挫裂伤10例、颅骨骨折15例、蛛网膜下腔出血4例；手术治疗19例，非手术治疗10例。结果：治愈23例，占79．3%；好转3例,占10．3%；死亡3例,占10．3%。
2 临床观察
2．1 意识状态的观察 进行性意识障碍是颅内血肿的主要症状之一, 患者的意识改变与脑损伤的程度和血肿发生的速度有直接关系,若头部外伤轻,血肿发展速度慢,则有中间清醒期,即受伤后昏迷,随后清醒,以后随着颅内压的增高,可以表现为嗜睡、昏睡、昏迷,这是因为患者的原发性昏迷短暂,在血肿未形成之前意识就随之恢复, 以后由于血肿的发展使颅内压增高, 形成脑疝而出现继发性昏迷[4]。本组有8例患者出现中间清醒期典型症状。若头部外伤较重,CT示脑挫裂伤和蛛网膜下腔出血的患者,意识状态的加深是颅内血肿的可靠信号。若同时出现呕吐、瞳孔改变,及一侧肢体活动障碍,则诊断血肿的可能性更大,本组有10例患者经CT检查确诊并及时进行了处理。
2．2 生命体征的观察
颅脑损伤后生命体征的观察能较早反映病情变化, 外伤后由于脑组织的水肿、 血肿的压迫可导致颅内压的增高而发生生命体征的变化，以“一高二慢” 较常见, 即血压高、 脉搏慢、呼吸慢，特别是在患者躁动时, 脉搏未见增快, 则提示脑疝发生。 临床护理观察中,“ 一高二慢” 并非同时出现, 往往有一二项的突然改变, 应同时结合全身情况, 才能做出正确的判断。
2．3 瞳孔的观察
颅内血肿另一可靠依据是瞳孔的改变, 观察时注意双侧瞳孔是否等圆等大, 光反射是否灵敏。 正常瞳孔2～5 mm, 对光反射灵敏。 硬膜外血肿致小脑幕裂孔疝时, 在病灶的同侧, 瞳孔进行性散大, 对光反射消失, 提示脑疝晚期。 但应与阿托品引起的瞳孔散大区别，双侧瞳孔时大时小, 变化不定, 常为脑干损伤的特征。 双侧瞳孔缩小, 对光反射迟钝, 可能是桥脑损伤蛛网膜下腔出血, 但应与使用镇静剂相鉴别。 瞳孔散大的早晚与血肿的部位有关, 颞部血肿出现较早, 额部血肿可出现较晚。
2．4 颅内高压症状的观察
重型颅脑创伤(GCS[5]。头痛、恶心、呕吐为颅内高压常见的临床表现。严重的头痛是意识清醒患者最常见的早期症状，是颅内高压的唯一早期诊断, 为间歇性，随病情发展而成持续性疼痛并逐渐加剧，呕吐出现于头痛剧烈时，可伴恶心。本组有14例患者，均有不同程度的症状。如患者出现进行性头痛、恶心、呕吐频繁，说明有颅内高压的可能，但应注意在使用脱水剂及急性颅高压的早期，可无明显症候群，仅表现为躁动，肢体偏瘫等新的症状出现。本组有3例患者因观察及时，经CT示为颅内血肿。
2．5 临床体征的观察
脑外伤后的患者应注意神经体系检查，神经系统病变有定位意义，应特别重视。受伤后一段时间出现的病征或除原有病征外出现的新症状，或逐步加深发展的症状，这些常提示颅内血肿的存在，通常颅内血肿引起的肢体运动障碍多在血肿的对侧，顶叶血肿可有偏身感觉障碍；枕叶血肿可出现视力、视野的改变；后颅窝血肿可以有眼球震颤，共济失调，肌张力的变化。临床上细心地观察，掌握这些体征十分重要。
2．6 躁动的观察
躁动是颅内压增高和脑疝的预兆[3]。原为神清安静的患者，出现烦躁不安，胡言乱语，四肢乱动，辗转反侧时或由躁动转入嗜睡时应提高警惕，排除引起躁动的因素，如缺氧、尿潴留等，及时发现病情变化。本组10例患者出现躁动症状，在排除颅外因素后经CT检查为颅内血肿，而进行及时处理。
3 护理
患者入院时，正确、全面评估患者，应用昏迷评分法，从睁眼、语言和运动三个方面分别制定出具体评分标准。最高15分，表示意识清楚，8分以下为昏迷，最低为3分，记录入院时首次计分，并动态观察其变化，对8分以上者，注意其有无头痛、呕吐及神志、瞳孔、血压等情况，并分析其性质，做好心理护理，避免其情绪激动，使患者安心治疗。嘱患者卧床休息，避免过度的活动、剧烈咳嗽。本组有2例患者因起床小便后诱发颅内血肿，此该吸取教训。对头痛、恶心、呕吐者，定时给以脱水剂，以降低颅内压，早期限制水分摄入，输液保持均匀滴入，不要在单位时间内输入大量液体(除脱水剂外)。对躁动不安者，首先要去除躁动的颅外因素，如呼吸道不通引起的缺氧、尿潴留引起的膀胱过度充盈、大便干结引起的强烈排便反射，呕吐物或大便浸渍了衣被，卧姿不适和瘫痪肌体受压等，解除颅外因素后，仍躁动者，应考虑颅内因素，并给予相应处理，如经CT检查考虑是否手术，给脱水剂或适当镇静剂，不要强加约束，以免其过分挣扎使颅内压进一步增高，消耗能量。可加床栏，以防坠床。对8分以下者，严密观察病情变化，15～60min监测体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识、肢体活动情况并记录，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。吸痰时，注意时间不宜过长，选用大小适中的吸痰管，避免管径过粗影响呼吸。注意头部护理，一般抬高床头15°～30°，有利于脑部静脉血回流，减轻脑水肿，定时翻身防褥疮，翻身动作轻柔，头部转动幅度不宜过大，特别在搬运患者过程中，更应注意头部不要剧烈转动，高热者给予物理降温，必要时给予药物降温。
4 小结
做好颅脑损伤患者的观察和护理是提高治愈率、降低死亡率、减少并发症不可忽视的重要环节。在病情观察中，以意识状态、生命体征、瞳孔、颅内高压症状、临床体征、躁动等为重点观察内容，能准确反映颅脑损伤的程度。颅脑损伤的护理既繁重又细致，护理人员有丰富的专业知识，严密 、认真细致的观察, 是早期发现病情变化、做出正确处理的关键。
参考文献
1 于丽丽，夏璐.外伤性急性颅内血肿的护理.青岛医药卫生，2002，34(3)：226.
2 黄芳琴.54例外伤性颅内血肿患者术后的护理.华夏医学，2005，18(5)：755-756.
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4 潘永琴，张召磷，张文琴，等.外伤性颅内血肿的早期观察及护理体会.光明中医，2004，2(1)：58-59.
5 只达石，崔世民，张赛.颅脑创伤学.人民卫生出版社，2004:75.
