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【摘要】 目的 观察鼻内镜下聚焦超声治疗变应性鼻炎的临床疗效。方法 在鼻内镜下运用CZB型聚焦超声治疗仪对55例常年变应性鼻炎患者进行治疗,按照2004年兰州会议“变应性鼻炎的治疗原则和推荐方案”,用记分法评定其疗效。结果 术后平均随访6个月进行疗效评价,其中显效为38.2%(21/55),有效56.4%(31/55),无效5.5%(3/55),总有效率为94.5%(52/55)。结论 鼻内镜下聚焦超声治疗变应性鼻炎近期效果显著,且具有操作方便、创伤小、可重复性等优点,值得广泛推广。
【关键词】聚焦超声;鼻炎,变应性;鼻黏膜
变应性鼻炎俗称过敏性鼻炎,是发生在鼻黏膜的变态反应,以鼻痒、喷嚏、流水样涕和鼻塞为主要临床特征。是特应性个体接触致敏原后由IgE介导、涉及多种介质释放、并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎性反应性疾病,其与支气管哮喘、鼻-鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎和变应性结膜炎的发生密切相关,是哮喘发生的危险因素之一[1-2]。其随时可能出现的症状不仅对患者的生活质量产生明显的影响,同时还会给患者带来巨大的经济和心理负担。近年来,变应性鼻炎的发病率呈全球性增长的趋势,其全球发病率在10%~25%,已经成为一个全球性的健康问题[3]。因此,对变应性鼻炎的防治一直是国内外研究的热点之一。其现有防治方法主要包括避免接触变应原、药物治疗、变应原特异性免疫治疗等。中药、针灸、物理治疗等可作为选择性或补充治疗方法,对合适病例必要时可采用手术治疗。但对于常年性变应性鼻炎(perrennial al lergic rhinnitis,PAR)效果不理想,我科从2009年始开展在鼻内窥镜下聚焦超声治疗PAR疗效显著,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 55例患者来自我科2009年2月至2010年2月门诊就诊的符合PAR的患者,排除鼻中隔明显偏曲、急慢性鼻窦炎、萎缩性和干燥性鼻炎,男34例,女21例,年龄16~82岁,平均44岁。病程1~35年,平均22年。按照PAR的诊治原则和推荐方案(2004年,兰州)[4],具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞4项症状中至少3项,在有症状的日子里症状每日累计达1 h以上。变应原检测均为阳性。
1.2 手术方法 55例患者均在鼻内窥镜下进行,选用CZB型超声波鼻炎治疗仪,以含盐酸肾上腺素(1:1000)的1%地卡因作鼻黏膜表面麻醉2~3次,治疗强度通常选用Ⅲ档,直线扫描下鼻甲上缘、下缘、下鼻甲内侧面、及前端,鼻中隔前上1/3,下鼻甲黏膜水肿严重的患者可#型扫描,治疗头的发射窗口对准紧贴治疗区启动脚踏开关,治疗头沿下鼻甲长轴方向匀速(2~6 mm/s)进行,同一轨迹根据病情可重复2~3遍,每条轨迹相隔4~5 mm,鼻中隔沿筛前神经走形方向由前上向后下匀速移动匀速进行治疗,扫描两条轨迹,两侧鼻中隔治疗不在同一平面,术中不出血,无需填塞。
1.3 随访 术后鼻黏膜反应性充血、水肿、假膜形成,大多数患者鼻塞、流涕症状会一过性加重,大约持续1周,清除假膜鼻腔通气即刻缓解。
2 结果
按照2004年兰州会议[4]修订的“变应性鼻炎的治疗原则和推荐方案”,用记分法评定其疗效,疗效指数=(治疗前合计分值-治疗后合计分值)/治疗前合计分值×100%。≥66%为显效,25%~66%为有效,
