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【摘要】 目的 探讨腹腔镜下胆囊切除术前准备及术中护理配合方法。方法 对我院1995年以来980例腹腔镜胆囊切除术的术前准备及术中配合方法进行总结。结果 980例患者中,腹腔镜下胆囊切除960例,中转开腹20例,术程顺利。无严重并发症发生。且随着手术的熟练,医护配合的默契,手术时间明显缩短。结论 充分的术前准备,术中熟练的配合,仔细的观察及周到的护理是腹腔镜胆囊切除手术取得成功的重要环节。
【关键词】腹腔镜;胆囊切除;手术配合
【Abstract】 Objective To investingate the nursing characteristics and some points for Laparoscopic cholecystectomy.Methods The clinical data of choleystectomy in 980 patients since 1995 in our hospital were summarized.Results Of all patients,960 cases were done with laparoscpic cholecystectomy,20 cases were changed to open swrgery.The intraoperative coopertion was smoth without complications.As the intraoperative skilled cooperation,the operative times were shortened significantly.Conclusion Full preoperative preparation,intraoperative skilled cooperation,careful observation and thoughtful postoperative nursing are the important links in achieving success of laparoscopic cholecystectomy.
【Key words】Laproscopic; Cholecystectomy; Operation with
近年来,随着影像技术和内窥镜手术以及麻醉技术的不断提高,使腹腔镜从单纯的诊断领域扩大到治疗领域,使很多腹腔疾病的外科治疗不必开腹。我院从1995年10月以来至今开展了腹腔镜手术近千例,都取得了较为满意的效果。
1 资料和方法
1.1 临床资料 我院1995年以来腹腔镜胆囊切除980例,其中男450例,女530例。年龄28~75岁,平均51.5岁。胆囊息肉320例,胆囊结石640例。
1.2 护理配合方法
1.2.1 术前准备 ①器械和物品的准备:一般器械:包括普通器械,腹腔镜下手术器械和开腹器械,除一次性物品外,普通器械,开腹器械采用高压蒸汽灭菌,腹腔镜下手术器械采用熏箱及浸泡灭菌。特殊器械:腹腔镜仪器,钛夹钳,钩形电刀,电凝,30°腹腔镜镜头,防雾油,胆囊取出钳,腹腔镜弯钩,剪刀,吸引器,胆囊固定钳,打洞器,气腹针,转换器等。手术间准备:术前检查手术间仪器(冷光源气腹机,二氧化碳瓶等)是否准备齐全,放在手术台一侧并检查仪器性能,以保证正常使用。备急救车,导尿用品,吸引器等;②麻醉及手术体位的配合[1]:腹腔镜患者大多采取静吸复合全身麻醉,麻醉前应禁饮禁食,入手术室前应放置胃管。在患者气管内插入气管导管,双肺通气良好,接通麻醉呼吸机,机械通气。给予心电监护,血压,血氧饱和度监测。患者采取平卧位,两上肢放于侧壁架上,用绷带固定,松紧适宜,除手术区外,尽量减少躯体暴露;③巡回护士用18号导管针在患者的上肢建立静脉通路,切勿在下肢静脉穿刺,因术中腹压增高可影响下肢静脉回流。
1.2.2 术中配合及护理 手术在气管插管全麻下进行,患者采取平卧位,常置于10°~20°的头高脚底位。术者在脐下作1 cm的切口,建立气腹后,放入气腹针头,探查完毕后,在监视器监视下分别在剑突下2 cm,腹直肌后做1 cm的横切口;右肋缘下2 cm锁骨中线偏右做0.5 cm横切口;是腹腔镜套管的位置与操作区形成一个三角形区域,以获得最好的视野。术者右手使用普通钩型电刀解剖胆囊管,胆囊动脉等,左手持胆囊抓钳提拉胆囊颈,器械护士递钛夹钳,将分离开的血管夹闭,钩形电刀断离血管。器械护士要将每一件器械以最佳的使用状态传递给术者。将胆囊切下后,用电凝在肝脏创面上进行止血,用生理盐水冲洗创面及腹腔。因出血不止应立即钳夹止血或者渗血较多时,将3×3 cm小纱布团成球状,用腹腔血管钳夹持放入转换套筒内递与医生,蘸干肝脏创面的水分及血液。其视野比用吸引器清晰。用胆囊抓钳将取下的胆囊经脐下切口取出,清点器械及敷料,放出腹腔内残留的二氧化碳,关闭穿刺切口。
1.2.3 术后护理 术后器械护士认真清洗手术所用的各种仪器。对于难于清洗的较长管道要用含酶洗涤剂去除管腔内上的血渍或有机凝聚物,并用水溶性润滑剂保护器械的关节部位,使其保持良好的备用状态。巡回护士送患者回病房,与家属及病房护士做好交接。
2 结果
全气腹下腹腔镜胆囊切除980例,中转开腹20例。本组腹腔镜下胆囊切除平均时间40 min,平均出血50 ml,术中未发生不可控制的出血及并发症。有20例在解剖分离过程中,因粘连分离出血而中转开腹,由于术前有充分的准备,立即启用备用无菌手术台,在2 min内完成中转开腹,有效的控制出血。且随着手术的熟练,医疗配合的默契,手术及住院时间明显缩短,平均住院4 d。
3 讨论
3.1 加强患者的心理护理 要想手术取得满意的效果,首先做好患者的思想工作。手术前1 d巡回护士应访视患者 ,向患者介绍手术,麻醉以及与手术有关的注意事项,是患者了解进入手术室后麻醉前应该配合的事项,介绍腹腔镜手术的有关知识及手术的优越性,减轻患者的恐惧心理和家属的不安,已取得患者及家属的理解和配合,这是手术成功的前提和关键因素。
3.2 充分的术前准备[3] 器械护士常规铺两个无菌台,以备中转开腹使用,一旦遇到腹腔镜下不能控制的出血时,器械护士和巡回护士迅速配合手术医生进行紧急开腹止血,要求在2 min内完成,以免延误止血抢救。
3.3 术中护理默契配合 器械护士要掌握每一件器械的名称、功能及正确的安装和使用方法,做到传递器械准确无误,对手术成功具有重要意义。巡回护士严密观察静脉输液通畅以保证术中患者的液体输入和麻醉用药。应密切观察手术过程,根据手术需要随时调整体位。严密观察腹腔内压力和充气速度。压力一般控制在10~15 mm Hg,不应超过20mm Hg,过高的腹内压可造成心肺功能紊乱,过低影响操作视野,应及时补充气体,以保证手术的顺利进行。充气速度一般在1~1.5 L/min。冷光源亮度及时调节保证手术视野清晰。严密观察患者生命体征变化,液体灌注情况[4]。密切观察手术进展,做好中转开腹的应急准备,使手术顺利完成。
3.4 腹腔镜下胆囊切除与开腹胆囊切除相比前者具有手术创伤小,疼痛轻,出血少,术后恢复快,当天即可下床活动,住院时间短,一般3~5 d即可出院等优点。
4 结论
腹腔镜技术是外科手术的一场革命,具有创伤小,恢复快的特点。但技术相对复杂,学习曲线较长。充分的术前准备,术中熟练配合,仔细观察及周到的护理师腹腔镜胆囊切除手术取得成功的重要环节。
参 考 文 献
[1] 徐启明,李文硕.临床麻醉学,2001,1:25.
[2] 魏革.林华术前护理访视的管理,2004,4:287.
[3] 何玉萍.腹腔镜手术七例配合体会.当代护士,2000,5:30.
[4] 彭红,张邯.腹腔镜下肝脏切除的配合.中华护理杂志,2004,3:218-219.
