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【摘要】 目的 探讨护理程序在产科药物治疗中的作用。方法 将护理程序应用到产科药物治疗中,观察患者的配合程度、药物副作用。结果 3年来患者的配合率达到100%,副作用明显减少。结论 护理程序在产科药物治疗中有重要的作用。
【关键词】 护理程序;产科;药物治疗;副作用
给药是护士重要的护理操作之一。药物的疗效和副作用与护士给药技术有着密切的关系。产科病房用药的对象是孕妇及哺乳期妇女,她们不但在生理上有很大的变化,而且更多地考虑药物对胎儿、婴儿的影响。针对这一情况,我们将护理程序的工作方法应用到药物治疗中,做到主动参与药物治疗工作,在谨慎用药、严密观察疗效及副作用的同时,积极做好患者心理护理,使药物疗效达到最佳状态,副作用减轻到最低程度。
1 用药前的评估
1.1 患者健康状况 包括营养、心理状态等,肝、肾等药物排泄器官功能,患者是否是过敏体质。
1.2 患者药物过敏史 主要是仔细询问患者用药后有无皮疹、耳鸣、腹泻等症状。如果患者告诉你有药物过敏史但不记得药名时,就要反过来问患者用过哪些药未发生过敏,并提醒医生用药时注意。
1.3 患者用药的原因及用药史 执行医嘱前,应了解患者用药的原因,因为同一种药物应用的目的不同,使用的剂量及方法就有差别。如用硫酸镁保胎治疗时,用药的时间就应是每天下午;但用此药治疗妊高征时,应先快速滴入含硫酸镁2 g的液体100 ml,以后输入含硫酸镁1～2 g/min液体,以达到解痉效果。并且要向患者了解这种药在入院前是否用过,有否使用其他药物等。
1.4 评估患者和家属对用药知识的了解程度、家庭的经济状况以及心理活动。
1.5 评估药物特性、适用范围、毒副作用,以确定正确给药的途径,确保安全用药。
2 护理诊断
根据所用的药物与患者的情况,我们要预见性地做出护理诊断。如患者出现焦虑,与知识缺乏有关;出现腹泻,与药物的作用或副作用有关;出现口腔黏膜损害,与抗生素引起的口腔念珠菌感染有关;出现感知功能的改变,与抗生素的耳毒作用有关。
3 预期结果
通过用药护理,我们希望药物疗效能得到最大的发挥,患者能很好地配合治疗,按时、按量地坚持服药,能够叙述药物的治疗作用、服药方法、不良反应等;药物副作用得到及时的控制和缓解,避免和消除过敏,减少药物对肝、肾、耳、骨髓的毒性作用。
4 护理措施
4.1 及时调整患者用药的心理状态 初次住院的孕产妇.因不了解自己疾病的性质和预后会产生期待性焦虑,对自然分娩的经过缺乏了解,以及对分娩时疼痛的恐惧,加上孕妇缺乏药理知识及难以忍受某些药物的副作用而产生抗药心理。对此我们要用优良的言、行、神态与患者建立良好的护患关系,消除或减轻患者的焦虑及恐惧感。促进患者间良好的情绪交流,让病友间现身说法,争取家属及亲友的密切配合,共同调整患者用药的最佳心理状态。
4.2 努力提高给药者的自身素质 护士在给药的过程中,会涉及到许多有关的法律与伦理问题,他们承受着巨大的心理与职业的压力,除了应具备最新的药物知识外,还应具有正确的给药技术。强化护士道德输液的理念,培养谨慎的工作作风,提高护士高度的责任心。严格三查七对制度,正确使用储藏药物,使其使用的有效剂量达到最高点,确保最佳疗效。
4.3 采取有效的护理措施
4.3.1 抗感染用药的护理 应用抗生素类药物时观察要仔细,经常对患者进行护理体检,对胃肠刺激较强的药物可与食物、牛奶或酸奶同服,以减轻药物对胃肠的刺激,但忌与酒精及含酒精的饮料同服,用药之时应鼓励患者喝水,减少药物中毒的机会。应用氨基糖甙类抗生素时监测肾功能的变化,严密观察患者尿量、尿色、水肿及化验结果,观察患者药物的耳毒性。
4.3.2 保胎用药的护理 妊娠中晚期保胎较常用的有硫酸镁、安宝等,但硫酸镁副作用大,中毒时可抑制呼吸。因此,应用硫酸镁之前要观察患者尿量、呼吸、膝反射。并向患者宣教用药后可能出现咽喉发热、头晕胀痛等反应,避免患者惊慌。输入过程中巡视,严密观察宫缩,控制滴速,并备好葡萄糖酸钙急救用。安宝静滴时要从7滴/min开始,观察患者的宫缩情况及恶心、呕吐等副作用。
4.3.3 药物引产的护理 催产素引产一定要根据常规操作,避免超敏感的孕产妇产生强直宫缩,导致胎儿窒息或死亡。米索前列醇引产时,患者痛觉不明显,更要注意宫缩强度、频率是否协调,避免用药过频引起子宫破裂。
4.3.4 妊娠高血压综合征用药的护理 重度妊娠高血压综合征治疗原则是解痉、降压、镇静、合理扩容及必要的利尿。低分子右旋糖酐是妊娠高血压综合征扩容及疏通微循环时常用药物之一,但要严密观察患者的心率变化。因为妊娠高血压综合征患者心肌多有水肿,快速滴注易引起心衰。因此.要根据心率调节滴速。另外,低分子右旋糖酐会产生过敏性休克或喉头痉挛水肿,因此,第一次用药要慢滴观察5 min。
5 效果评价
用药后我们对患者进行全面评价。主要内容:治疗是否达到效果,是否合作。有无过敏发生,能否叙述服药方法及不良反应。通过评价督促我们的措施有效实施,以达到预期效果。通过3年的实践证明,护理程序应用于药物治疗后,取得了显著的效果。护理部及院外医疗质量检查中,患者对住院用药知识的了解程度有了进一步的提高,能叙述药名、作用及不良反应的处理,合格率达100%。患者都能很好地配合用药。科室也无因执行医嘱不当造成过敏反应或药物毒性增加等现象。
参 考 文 献
[1] 肖顺真,袁剑云.药理学习护理程序.北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社,1997,337.
[2] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2000,120.
