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随着核磁共振检查设备的迅速普及,被检查人数也在快速增长。现在世界范围内约有2万多台核磁共振设备,每年超过了700万到1000万人进行该项检查,而其中又有约30%至40%的患者为了诊断需要应用核磁共振造影剂来增强组织对比。这种手段确实在提高疾病的影象诊断水平中起到了重要的作用。
磁共振最常用的是含钆的造影剂。使用含钆的造影剂以提高图像的对比度。使身体各部分的异常组织或患处显像。静脉注射后,主要用于头部、脊髓和体部等MRI增强扫描。游离的钆具有高毒性,在体内分布于骨骼和肝脏,并可迅速导致肝脏坏死。所有的含钆造影剂都是螯合物,螯合后能改变其在体内的分布以确保图像对比强度,同时改善其毒副作用。 与X线增强剂不同,钆螯合物对肾脏没有毒性。因此。近年来对严重肾损伤或曾对含碘造影剂严重过敏的患者。推荐使用含钆造影剂来替代传统的放射成像用造影剂。
通过我们的研究,并结合国内外相关文献,我们可以得出:钆喷酸葡胺注射液对肾功能影响不大,是一种相对安全的磁共振造影剂。但是,有糖尿病、高血压基础病的患者应慎重对待,最好能长期随访。对于有严重肾功能损害的患者,从其安全考虑,应建议其最好不使用该对比剂。以减少发生肾源性纤维化皮肤病(NFD)和肾源性系统纤维化(NSF)的可能性。
含钆造影剂引起NSF的机制目前还在研究阶段。目前认为:肾损伤是一个重要的因素,因为NSF只发生在严重肾功能不全的患者身上,他们需要花费更长的时间排除体内的造影剂。在肾损害患者中, 三价钆离子可能从鳌合物中通过机体内离子的金属转移作用释放出来,游离的钆离子能刺激组织和器官发生纤维化,从而导致NSF。
钆在人体组织内沉积已在NSF患者组织中得到核实。High等人检测了7例发生NSF前使用过含钆造影剂的患者体内的13个组织,其中有4个组织出现了钆沉积现象[4],而且患者在使用含钆造影剂11个月后仍能在其组织样本中检测到钆,而未发生NSF的患者组织样本中未检测到钆。Boyd等人也证实了NSF患者体内钆的沉积现象,发现沉积的发生一般有区域性限制,且该区域内也出现磷酸钙的沉积。[1]钆在组织中沉积可以通过多种机制诱发NSF,如循环成纤维细胞和转化生长因子的介入等[2、3]。
磁共振造影剂具有可能诱发NSF的风险,在使用前,应对患者进行风险评估,有糖尿病、高血压基础病的患者应慎重对待,最好能长期随访。在使用后,建议患者多喝水,以加快造影剂的代谢。建议广大医护人员严格按照适应证使用,不要超剂量使用,并在使用前应注意患者肾功能情况,并且应在体内的造影剂清除后,才可再次使用。严重肾功能不全的患者使用含钆造影剂后,应及时进行血液透析,以帮助患者尽快排出体内的钆,减少钆在患者体内停留的时间。
参 考 文 献
[1] Boyd AS, Zic JA, Abraham JL. Gadolinium deposition in nephrogenic fibrosing dermopathy. J Am Acad Dermatol,2007,56: 27-30.
[2] Jimenez SA, Artlett CM, Sandorfi N, et al. Dialysis-associated systemic fibrosis (nephrogenic fibrosing dermopathy): study of inflamma-tory cells and transforming growth factor beta1 expression in affected skin. Arthritis Rheum,2004,50: 2660-2666.
[3] Galan A, Cowper SE, Bucala R. Nephrogenic systemic fibrosis (nephrogenic fibrosing dermopathy). Curr Opin Rheumatol,2006,18: 614-617.
[4] High WA, Avers RA, Chandler J, et al. Gadolinium is de-tectable within the tissue of patients with nephrogenic systemic fibrosis. J Am Acad Dermatol,2007,56: 21-26.
