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【关键词】温胆汤、眩晕、抑郁、失眠 【中图分类号】R289.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2011）11-1971-01
温胆汤出自宋.陈言《三因极―病证方论》。由半夏、竹茹、枳实、陈皮、炙甘草、茯苓、生姜、大枣组成。原方主治“心胆虚怯、触事易惊、或梦寐不详、或异象惑、遂致心惊胆慑、气郁生涎、涎与气搏、变生诸症。或短气惊乏、或复自汗、四肢浮肿、饮食无味、心虚烦闷、坐卧不宁”。其组方严密，用药精当，疗效卓著，深得经方之真味，为历代医家所推崇。徐灵胎曾赞其为“气郁涎饮、惊悸怔忡之专方”。笔者多次用本方辩治于临床，屡获显效，现述于下：
病例1：患者周某某，女，76岁，曾患高血压、糖尿病、胆结石。于2010年5月来我处就诊，一周前患者起床时，突感头晕，并伴有恶心呕吐，遂在市某医院诊断为：双侧椎动脉斑块形成、脑供血不足。静脉点滴（药物不详）一周乏效。刻诊：头晕、恶心、呕吐、口苦、心悸，舌质红苔中厚稍黄，脉弦滑数。辩证为痰热内扰，上蒙清窍，胆郁不达，逆犯于胃。予温胆汤化裁：竹茹15g、枳实10g、半夏12g、陈皮12g、茯苓15g、甘草6g、生姜10g、白术12g、泽泻30g，患者服药约1小时许，自觉头痛，30分钟后痛止，遂感头晕明显减轻，不再恶心，试着坐起亦无不适。前后共服药六剂而愈。
按：本患者有多种基础疾病，但施治之时不为其所囿，抓主症，明辩证，时方经方合用，在原方基础上重用泽泻以泄上浊之邪，故有桴鼓之效。《尚书.商书.说命上》曰：“药弗暝眩，厥疾弗瘳”。有时用药后病人反觉不适，出现头眩、疼痛、腹泻等症，也许是药中病所，正气奋力抗邪的一种良性反应。
病例2：患者何某某、女、44岁，2010年12月3日初诊。一年来因家庭琐事纠结，致心绪不畅，情志抑郁，不愿与他人交流。近来诸症加重，自我封闭，烦躁易怒，长吁短叹，心悸不宁。诊其舌红苔白厚腻，脉虚滑，辩为胆郁痰扰之证。遂疏温胆汤加味：竹茹10g枳实10g半夏12g陈皮12g茯苓12g甘草6g苍术12g香附12g川芎10g栀子10g神曲10g豆豉10g二剂后，患者自觉心胸顿开，豁然开朗，诸症若失。
按：胆为清静之腑，寄附于肝，最易受情志而扰。一有怫郁，则气为之滞，痰为之阻，气滞则胆失清，痰阻则胆不净，气畅痰清则胆自宁耳。
病例3：李某某、18岁、系高中二年级学生，由于学习过度紧张，长期熬夜，遂致失眠多梦，睡后易惊醒，烦躁易怒，心慌心悸、纳呆，休学在家一周。察其舌胖大而红、苔中厚腻黄、脉弦细滑。遂予温胆汤加味。竹茹15g枳实10g半夏15g陈皮10g茯苓15g甘草10g苍术10g厚朴10g菖蒲10g远志10g秫米30g。当日即服一剂，晚上安然入睡八、九小时，三剂后诸症悉愈，愉快上学。
按：胆主决断，即胆对一些事物起决定判断之意。本患者学习用功，谋略过度，使胆气不宁，木不疏土、郁而化火，进而生痰，痰气挟火上扰心窍，变生诸症。故以温胆汤清化痰热；平胃散理气和胃；并加重半夏之量与秫米相配，即《内经》之半夏秫米汤，用以和胃通阴阳，正所谓“胃不和则卧不安”。菖蒲、远志交通心肾，且菖蒲味香并可开窍醒神；远志养心且能祛痰宁神。诸药相合，故能捷效。
结语：纵观温胆汤金方，虽有温胆之名，实无温胆之药，这是针对胆的生理功能及特性而言。正如罗东逸所言“和即温也，温之者，实凉之也”。以五行言之，胆附于肝，相为表里，俱为甲木，主四时之春气，故胆常欲得春气之温和以为平。陈修园亦曰：“热除痰清而胆自宁和，即温也。温之者，寒凉之也”。方中竹茹味甘微凉，《本草思辩录》谓其“少阳腑热之药”，专主清热化痰，止呕除烦；半夏味辛微苦，和胃降逆，古人谓其“和胃而通阴阳”，二者相伍，清降并举，故为方中主药。枳实味苦微酸微寒，其性沉，行气消痰，使痰随气下，且能佐助竹茹以化痰热。陈皮理气和胃，化湿祛痰。尤妙茯苓一味，既可健脾渗湿，以除生痰之源，又可安神定惊以解悸烦之扰。生姜、甘草益脾和胃，调和药性。诸药相伍共凑清胆和胃，理气化痰之功，以治痰热内扰，胆胃不和诸症。
参考文献�
［1］ 宋.陈言《三因极一病证方论》人民卫生出版社 2007年7月1日�
［2］ 王绵之《王绵之方剂学讲稿》人民卫生出版社 2005年8月第1版�
［3］ 连建伟《新编代名方》人民卫生出版社 2009年3月第一版
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