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[摘要] 目的 探讨新生儿乙肝疫苗接种现状,为儿童乙肝防治干预措施提供流行病学资料。方法 统计2008年在大新县人民医院和玉林市妇幼保健院出生的活产新生儿乙肝疫苗接种状况。结果 2008年两院活产新生儿5568名,其中男婴3237名,乙肝疫苗接种2955名,接种率为91.28%;女婴2331名,乙肝疫苗接种2100名,接种率为90.09%;乙肝疫苗接种率男婴高于女童,差异无显著性。未接种卡介苗的原因依次为早产、吸入性肺炎、窒息、羊水Ⅲ度浊或胎粪样、足月低体重及其他;早产占未接种乙肝疫苗的46.20%。结论 早产是造成未注射接种乙肝疫苗的主因,应加强围生保健工作,提高新生儿接种乙肝疫苗接种率。
[关键词] HBV; 新生儿; 乙肝疫苗; 接种
[中图分类号] R186 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)33-91-02
乙肝疫苗是一种用来预防儿童乙型肝炎的预防接种疫苗,种后可使儿童产生对乙肝的特殊抵抗力,为了了解两院出生的活产新生儿乙肝疫苗接种现状,对2008年在两院出生的5568名活产新生儿乙肝疫苗接种状况进行统计分析,现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
5568名活产新生儿均为在大新县人民医院和玉林市妇幼保健院产科出生。资料来源于2008年两院新生儿疫苗接种登记表。
1.2 分析方法
按性别分男性组、女性组,未接种乙肝疫苗新生儿按未接种原因进行分类统计分析。
1.3 统计学方法
应用SPSS15.0统计软件,采用构成比及χ2检验对数据进行统计学分析,以P0.05)。
2008年两院产科活产新生儿共5568名,未接种乙肝疫苗513名,占9.21%,其中男婴283名,女婴230名,未接种乙肝疫苗的原因早产居第一位,占未接种乙肝疫苗的46.20%,其次依次为吸入性肺炎占15.59%,窒息占12.09%,羊水Ⅲ°浊或胎粪样占10.91%,足月低体重占2.92%,其他占12.28%。见表1。
3 讨论
本调查表明两院2008年活产新生儿5568名,其中男婴3237名,乙肝疫苗接种2955名,接种率为91.28%;女婴2331名,乙肝疫苗接种2100名,接种率为90.09%;乙肝疫苗接种率男婴高于女童,差异无显著性。未接种乙肝疫苗的原因依次为早产、吸入性肺炎、窒息、羊水Ⅲ°浊或胎粪样、足月低体重及其他;早产占未接种卡介苗的46.20%。根据张玉英等对1025名新生儿首针乙肝疫苗接种统计,乙肝疫苗的接种率为97.36%[2]。两院乙肝疫苗接种率稍低,应加强管理,转科婴儿病情稳定后出院前应补接种,提高乙肝疫苗接种率。
乙型肝炎是乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染引起的一种传染性强、危害性大的常见病,对儿童的生长危害很大。HBV是一种DNA病毒,在生物学上是嗜肝DNA病毒科(hepadnavividae)家族中的一员,HBV只对人和猩猩有易感性。1965年Blumberg等首先报道澳大利亚抗原,1967年Krugman等发现澳大利亚抗原与肝炎有关,故称为肝炎相关抗原(hepatitis associated antigen,HAA),1972年世界卫生组织(WHO)将其定名为乙型肝炎表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsAg)。1970年Dane等在电镜下发现乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)完整颗粒,称Dane颗粒[1]。Dane颗粒直径为42nm,有外壳和核心两个部分,外壳厚7～8nm,由脂质双层和蛋白质组成的囊膜,脂质双层内含有S抗原、前S1和前S2抗原,它们一起又构成了外壳上大、中、小三种蛋白形式,统称为乙肝表面抗原(HBsAg),HBsAg无生命活性,不会传染病毒,进入人体可以产生抗-HBs,对有活性的HBV有抵抗作用,乙肝疫苗就是根据这原理制成的。
乙肝疫苗的主要成分是HBsAg;乙肝疫苗有两种:一、血源疫苗由无症状乙型肝炎表面抗原(HBsAg)携带者血浆提取的HBsAg经纯化灭活及加佐剂吸附后制成;二、基因工程乙肝疫苗是一种乙型肝炎亚单位疫苗,系采用现代生物技术将乙肝病毒中表达表面抗原的基因克隆进入酵母菌中,通过培养这种重组酵母菌来获取HBsAg亚单位,经纯化加佐剂吸附后制成。现在都是基因重组疫苗。原理就是利用HBsAg的抗原性,刺激机体产生相对应的抗体而产生免疫作用。
接种了乙肝疫苗的效果会如何呢?根据官有根等[3]报道,观察334例乙肝抗体阴性的农村小学在读儿童的乙肝疫苗接种后血清中抗-HBs为39.6%,其中男童为31.97%,女童为45.45%,结果不太令人满意。HBV基因组易突变,S基因突变可引起HBsAg亚型改变及HBsAg阴性的HBV感染,前C区及C区启动子变异可引起HBeAg阴性的HBV感染,C区突变可致抗HBc阴性的HBV感染,P区突变可致复制缺陷或复制水平降低[1]。HBV基因组变异除影响血清学指标外,可能与疫苗接种失败、肝炎慢性化、重型肝炎和原发性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的发生有关[1]。
当前世界约20亿人曾感染过HBV,其中患病人数约3.5亿[4];我国HBV感染存在普遍。根据王肖雁[5]报道,对1087名幼儿园儿童调查,HBsAg阳性率为7.23%;根据吴文旭[5]报道,常住儿童1836例调查,HBsAg阳性率为1.80%,流动儿童585例调查,HBsAg阳性率为4.44%;根据张玲等[6]报道,对520名1～6岁儿童调查,HBsAg阳性率为0.77%。
HBV感染重在预防,注射乙型肝炎疫苗是预防乙型病毒性肝炎的有效手段之一[7],乙肝病毒表面抗原、表面抗体和核心抗体这三项指标都为阴性者,标志没有感染过乙肝病毒,接种乙肝疫苗可以让没有感染过乙肝病毒的人体产生抗-HBs,从而达到预防HBV感染目的。我国已将乙型肝炎疫苗正式纳入全国儿童计划免疫范围,从出生后24h内开始注射第一针,HBV感染呈逐年下降趋势,但要象天花病毒这样远离人类还要走很长的路,仍要加强乙型肝炎防治干预措施。
[参考文献]
[1] 杨绍基. 传染病学[M]. 北京:人民卫生出版社,2005:22-23.
[2] 张玉英,孙秀英,王立君. 1025名新生儿首针乙型肝炎疫苗卡介苗接种情况及未接种原因调查[J]. 中国妇幼保健,2005,22(23):3181- 3182.
[3] 官有根,诸葛毅. 抗体阴性农村学龄儿童接种乙肝疫苗免疫效果[J]. 中国儿童保健杂志,2008,16(4):494-495.
[4] 中华医学会. 中华医学会感染病学会联合制订[J]. 慢性乙型肝炎防治指南[J]. 现代消化及介入治疗,2006,11(4):245-255.
[5] 王肖雁. 1087名幼儿园儿童乙肝感染情况统计分析[J].中外医疗,2008,27(30):147-148.
[6] 吴文旭. 流动人口儿童乙肝表面抗原检测结果分析[J]. 中国妇幼保健,2008,23(22):3129.
[7] 张玲,白丽华,李继梅,等. 520名1～6岁儿童乙肝免疫状况调查[J].中国妇幼保健,2008,23(19):2763-2764.
(收稿日期:2009-06-25)
