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关键词：乳腺癌手术患者；健康教育 中图分类号：R737.9 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2009)06-0083-02
随着整体护理的开展，健康教育已成为一种治疗手段被用于临床。本科于2006年～2008年对12例乳腺癌手术患者从入院至出院开展全程健康教育。使患者消除恐惧心理，认识疾病的发生、发展过程；从而积极配合手术的治疗及康复锻炼。进一步提高了患者的治愈率；对预防患者并发症、改善其生活质量等都起到积极作用，现介绍如下。
1 临床资料
本组患者12例均为女性，年龄在35～55岁之间，均行乳腺癌根治手术，其中行单侧根治术9例，另3例为左侧根治术后5年右侧再发而再次行右侧根治术。
2 健康教育的内容
2.1 入院宣教 病人人院后迅速建立良好的护患关系是有效地完成健康教育的基础。首先，热情待患，主动介绍责任护士和主管医生，以协调护患关系，取得患者的信任；然后介绍病区环境，询问病史，评估患者对健康教育的需求内容。如：缺乏疾病的基本知识；缺乏对治疗措施的认识；缺乏自我护理的知识；担心医护人员的业务水平；对手术存在恐惧心理和顾虑预后；需要了解术后饮食情况、恢复情况等问题。然后针对患者存在的问题制定相应的教育计划，且根据病情增加中医保健知识，调护方法。并把教育计划纳入护理计划中按护理程序的方法有计划、按步骤地进行宣教。
2.2 术前教育
2.2.1 疾病知识教育 有研究资料表明，术前对患者实施疾病健康教育可有效地减轻术后疼痛、减少手术并发症、缩短住院时间。笔者利用宣传栏、讲座、床前指导等形式向其讲解乳腺疾病的发生、发展过程及对机体的影响，使病人认识到手术治疗的目的、效果及重要性。从而积极配合治疗、护理活动。
2.2.2 心理指导 因为乳房是保持女性形体美的第二性征。患者常担心术后自我形象损害，影响夫妻生活，从而产生焦虑、恐惧甚至绝望的心理。影响到患者的饮食、休息，降低其对手术的耐受性，对手术极为不利。这时应注意选择交谈的地点，以尊重患者的态度，在相互信任的基础上，使病人敞开心扉，讲述内心的需要；同时注意保护患者的隐私，调动患者的参与意识，帮助患者进一步认识治疗的重要性，增加对手术的信心；也要重视家属的身心健康，降低家属焦虑状态，满足其心理需求，共同为患者树立战胜疾病的信心。
2.3 术后健康指导
2.3.1 体位及活动 术后麻醉清醒血压平稳后，可采取半坐卧位，利于呼吸和引流。根治切除术后，胸带加压包扎应注意患侧肢体远端血运情况。如：包扎太紧，脉搏扪不清，皮肤呈紫色伴皮温低，提示腋部血管受压，应调整胸带松紧度若胸带松脱，应重新包扎。如为扩大根治术后则要注意呼吸情况，若有胸闷，呼吸困难应通知主管医生，并积极指导患者行深呼吸锻炼，有效地咳嗽。
2.3.2 饮食宣教 乳腺癌根治术后，手术创面较大，渗血渗液多，且体液的消耗也大，因此，术后饮食应以易消化的高蛋白加丰富的维生素为宜。例如：鸽子、墨鱼、瘦肉等以及多种蔬菜、水果，使机体体力早日恢复，促使创面愈合，并能够耐受术后辅助治疗。
2.3.3 引流管护理 通常是腋窝和胸骨旁双管负压引流，应妥善固定并确保有效负压，保持引流管通畅，观察引流液性质和引流量。
2.3.4 患侧上肢肿胀的护理 术后3天内患侧上肢制动，尤其避免上肢过度外旋和外展以免皮瓣和胸壁吸附不良而发生积液。指导患者保护患侧上肢：平卧时患肢下方垫枕抬高10°～15°，肘关节轻度屈曲；半卧位时曲肘90°，放于胸腹部；下床活动时用吊带托或用健侧手将患肢抬高于胸前；需他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动而影响愈合；避免患肢下垂过久。勿在患肢测血压，抽血，做静脉注射或皮试等。
2.3.5 功能锻炼 功能锻炼对患侧上肢功能恢复起重要作用。术后1～2天在切口包扎敷料的情况下做握拳及腕、肘关节屈伸运动；术后3～4天做被动运动，用健侧手帮助患肢前上举；术后5～6天做被动运动，用健侧手协助患侧臂过肩过头，并由被动向主动过度；术后7～8天指导病人做手指爬墙运动；术后9～10天可用患侧手指过头顶摸到对侧耳朵，手臂不借外力下活动自如，能自行梳理；术后11～12天患侧手可举3～6kg沙袋及背手运动。
2.3.6 化疗阶段的健康宣教 常见的化疗反应有：恶心、呕吐、疲劳、头晕、脱发等；由于化疗药物可抑制骨髓产生红细胞及影响骨髓造血功能，故患者会感到虚弱及全身各部位易发生感染；有些化疗药物还会影响肠粘膜细胞而引起腹泻；而环磷酰胺则会刺激膀胱引起尿急、尿频、尿痛及发热等症状。由于化疗药物的上述毒副作用，故在化疗期间应嘱患者多饮水，以减轻药物对肾脏的损害，饮食上予清淡易消化的食物为宜。在化疗时还可听听音乐，或看一些文艺书刊，以减少对药物的恐惧感，放松大脑从而调整紧张情绪，保证化疗的顺利进行。化疗期间还应定期检查肝、肾功能，血白细胞计数。如白细胞计数9／L，应及时就诊。化疗期间因抵抗力降低，应避免到公共场所，减少感染的机会。
2.3.7 指导修正自我形象 患者术后失去乳房，女性形体美会受到损害，情绪极不稳定，此时要教会她们修正自我形象。首先，要正视疾病的预后，乳房切除带来的形象损害与乳腺癌对生命的影响相比是微不足道的，一个人的外表形象可以通过各种形式来弥补。如：通过矫形手术或戴义乳等方法可纠正形体的缺陷；脱发可以戴假发；避免穿过紧的衣服，逐渐恢复自信。其次，建立良好的人际关系，取得社会及亲人的理解和支持；培养健康的人格；选择有益的活动来弥补已丧失的自尊等，以重新建立自我形象。
2.4 出院指导 指导患者继续进行患侧肢体功能锻炼，注意劳逸结合；不要在患侧测血压、注射或采血；注意患侧上肢勿受伤；长时间活动可致腕肿胀时，可以抬高上肢缓解症状，如肿胀不退，应去医院检查。同时指导患者每半年到医院复查1次，5年后每年复查1次。如出现下列情况者须随时复查[J]：患侧胸壁出现肿块，腋窝、锁骨上窝有淋巴结肿大；对侧乳房扪及肿块，腋窝、锁骨上窝有淋巴结肿大；出现咳嗽、胸痛、肝脏肿大、腰背痛、消瘦、乏力、食欲下降等。
2.5 出院后自检 绝大多数女性防癌意识淡薄，对乳房自检的重要性缺乏认识。教会乳房自查的方法，每个月1次，时间最好选在月经后7～11天。具体方法如下：站立或端坐于镜前，观察健侧乳房外形，局部皮肤有无隆起、凹陷或橘皮样改变；平卧位，肩下垫一小枕头，右手检查左侧乳房，按照先外上、外下，再内下、内上，最后检查乳晕的顺序检查乳房有无肿块、腺体增生或其他异常改变。特别注意检查乳房外上方，因为外上方发生肿瘤的机会较多。检查时，手指指腹平压于检查部位，不要用手指抓捏乳房；检查腋窝，注意有无肿大的淋巴结；最后挤压乳头，看有无异常液体溢出。
5 体会
乳腺癌根治术是治疗乳腺癌的有效方法之一，但手术的实施对形体的破坏较大，患者常为失去健康的第二女性特征，而出现焦虑、失眠、社交障碍、抑郁等症状，影响到患者的生活质量。笔者对乳腺癌根治手术患者各阶段均采取不同的健康教育措施，不但可减轻患者的紧张、焦虑、恐惧、绝望情绪，有利于手术治疗、恢复，而且还提高了患者对疾病的认识，增强了患者的健康意识和健康行为，减轻了夫妻生活的压力，改善了其生活质量。同时也提高了患者对护理工作的满意度，让社会重新认识了护士的形象和价值。同时，健康教育也对护士提出了更高的要求，护士不但要有丰富扎实的医疗、护理知识；还要有心理学、伦理学、营养学以及经济管理方面的知识；具有较好的沟通交流方法和技巧，才能做好健康教育工作。
参考文献：
[1]毕丽云，整体护理[M]，广州：广东科技出版社，2000：5。
