【www.zhangdahai.com--其他述职报告】
关键词：胸痹；痰瘀互结；血必净；栝蒌薤白半夏汤；疗效 中图分类号：R256.22 文献标识码：B 文章编号：1007--2349(2009)09--0014--01
近年来笔者采用血必净配合栝萎薤白半夏汤加味治疗痰瘀互结型胸痹心痛36例，取得一定的临床疗效，现总结如下。
1 临床资料
1，1中医辨证及诊断标准参照高等中医院校内科教材(5版)胸痹之诊断及辨证分型标准及1994年6月由国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》，临床辨证为痰瘀互结型：胸部痞满闷痛，或痛引肩背，痰多口粘，纳呆，气短喘促，形体肥胖，舌质暗有瘀点，舌下脉络青紫，苔腻，脉滑。
1，2西医诊断标准
根据1980年全国内科学术会议关于《冠心病命名及诊断标准建议》选择劳力型心绞痛和自发型心绞痛，其症状主要为心前区疼痛、胸闷心慌、气短喘促、肢软无力、头晕等。
1，3病例选择36例患者均为住院病人，其中男20例，女16例；年龄44～50岁3例，50～60岁11例，60～70岁10例，70岁以上12例；病程最长者22年，最短3月；辨证为痰瘀互结型。
2 治疗方法
血必净注射液由天津红日药业股份有限公司生产50mL配于0.9％氯化钠注射液250mL中静滴，每日2次，同时加服中药栝蒌薤白半夏汤加味：栝蒌、法半夏、薤白、干姜、陈皮、白豆蔻、柴胡、枳壳、郁金、降香各12g，石菖蒲10g，延胡索20g，甘草15g。冷水浸泡30min，煎汁450mL，分3次口服，每日1剂。临床上又根据各症状轻重程度及伴发症的不同，可守上方随症加减。7天为1个疗程。合和并糖尿病、高血压、脑血管意外患者给常规降压、降血糖、营养脑细胞等西药治疗。
3 疗效标准与治疗结果
3，1疗效标准根据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》进行评定。治愈：症状消失，心电图及有关实验室检查恢复正常；好转：症状减轻，发作次数减少，间歇期延长，实验室检查有改善；未愈：主要症状及心电图无改善。3，2治疗结果本组36例患者中，治愈5例，好转28例，未愈3例，总有效率为91.67％。治疗前后心电图缺血性ST--T改善情况：治疗前36例患者全部均有心电图缺血性ST―T改变，治疗后恢复正常者8例，ST―T明显下降恢复到接近正常者26例，心电图无变化者2例，有效率为94.44％。
4 体会
随着现代生活水平的提高，饮食结构失衡，导致体内脂肪代谢紊乱，肥胖、高脂血症患者增多，冠心病高发，冠心病除血瘀致病外，痰凝也是一个重要的病理因素，多呈现“浓、粘、聚、凝”的病理特点，故现代提出“冠心病从痰瘀同治”观点。血必净注射液是我国中西医结合急救医学奠基人王今达教授以古方血府逐瘀汤为基础精炼出的静脉制剂，由红花、赤芍、川芎、丹参、当归等活血化瘀药组成，具有强效活血化瘀、清热解毒、扶正祛邪功效。主要有效成分包括红花黄色素A、川芎嗪、丹参素、阿魏酸、芍药苷、原儿茶醛等。丹参具有选择性抑制血小板合成与释放血栓素A2等组织耐缺氧能力。川芎所含的川芎嗪似为一种“钙离子拮抗剂”，可直接降低红细胞聚集性，增加其多形性，降低血小板凝聚性和其表面黏附性，抑制血栓形成，还可以间接通过扩张血管改善循环。血必净注射液近几年广泛用于临床，疗效确切、安全。栝蒌薤白半夏汤是治疗胸痹心痛痰瘀壅塞型的代表方，枯萎开胸中痰结；法半夏、石菖蒲化痰降逆；薤白辛温通阳；干姜、陈皮、白豆蔻通阳豁痰、温中理气；柴胡、枳壳疏肝理气；郁金、降香、延胡索活血理气止痛；甘草和中。诸药结合共奏活血化瘀、理气化痰之功效。发挥了中医中药优势，是治疗冠心病心绞痛较理想的药物组合，值得临床推广运用。
