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文章编号：1009―5519(2009)20―3192―02 中图分类号：R18 文献标识码：B 儿童正处在生长发育时期，神经系统、内分泌系统及许多脏器发育都不完善，生理功能尚未成熟，解毒功能也较差，对药物的吸收、分布、代谢、排泄与成人都有显著差异，所以用药时要充分考虑儿童的生理特点，然而一般患儿家长对医学药学知识掌握相对较少。而且市面上真正适合应用于儿童的药物品种、规格有限，因此用药安全备受关注，对药师的要求也更高。
1 儿童和成人用药的差异
儿童是迅速生长发育中的群体，儿童生理解剖与成人不同，不同年龄段儿童对药物的吸收、分布、代谢、排泄及药物反应性亦有差异，同时一些在成人少见的不良反应也可能在儿童身上出现，甚至是严重的不良反应。早产儿、新生儿时期由于某些生理物质缺乏，对有些药物的不良反应发生率较成年人高。婴幼儿特别是新生儿肝药物代谢酶系统发育不完善，功能不全，可使某些药物的代谢减慢，半衰期延长，易引起蓄积。儿童个体差异大，对药物的反应各有不同，就同一个体而言，完全相同的给药方案，也可能随患儿发育的情况使药物作用发生变化，结合儿童自身特点做到合理用药，关系到儿童用药的安全、有效。药师应对患儿做好正确的用药指导，提供良好的服务。
2 儿童不合理用药及危害
2.1 抗菌药物使用不合理：儿科门诊以呼吸道感染，特别是上呼吸道感染疾病为主。急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多有鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈，少数患者可能为细菌性感染或在病毒性感染的基础上继发细菌感染，此时可给予抗菌治疗。
2.2 不恰当使用解热镇痛药危害多：当前含吡唑酮的复方制剂仍有销售，其解热镇痛效果肯定但不宜长期使用，尤其小儿使用很容易出现障碍性贫血和紫癜，用药前后应检查血象。对乙酰氨基酚是目前应用最广的解热镇痛药，其疗效好，不良作用小，口服吸收迅速、安全，但应注意剂量不宜过大，3岁以下的小儿应慎用。
2.3 过量使用微量元素及维生素：微量元素锌，血液中药物浓度达15 mg／L，则有损害巨噬细胞和杀灭真菌的能力，增加脓疱病的发生宰。因此在补锌时，应注意观察有无并发症。使用维生素D过多，致使体内维生素A，D浓度过高，会出现周身不适，胃酸反应、头痛、骨及关节痛、高钙血症等中毒症状。若过量使用钙剂会损害肾脏，刺激胃肠道，引起便秘、代谢性碱中毒、高钙血症、肾结石等。
2.4 滥用丙种球蛋白等增加抵抗力的药物：儿童的抵抗力是机体在发育过程中与外界治病因素接触时逐渐产生的，只要不是严重疾病或特殊疾病需要相关的药物，一般不建议使用，因为过多使用会抑制机体自身产生免疫物质的能力，导致儿童体内免疫系统紊乱而降低机体抵抗力，还可发生过敏反应。
2.5 中西药的配伍禁忌不容忽视：医生用药往往不止一种，有西药合用的、有中西药合用的、还有中药和中药合用的。含麻黄中成药(如小儿肺�咳喘口服液)和氨茶碱同用，虽均能平喘，有松弛支气管平滑肌的作用，但临床观察表明，联用后疗效不增加，反而毒副作用明显增加，并产生头痛、头昏、心律失常等症状。
3 应重视小儿的药物不良反应
据调查，药物不良反应的发生率为6％～17％。不良反应中以皮疹、胃肠道反应、神经系统反应问题居多，有些是一过性的，有些则对患儿造成损害。如患儿在服用丙戊酸钠的过程中，有些患儿出现一过性的皮疹，有些患儿肝功能则有比较严重的损害。中草药导致肾炎和急性肾功能衰竭的患儿日益增多。例如中药木通、厚朴、粉陀己、细辛中含有的马兜铃酸，因小儿肾脏排泄功能较差，更应注意。
4 开展药物咨询服务
4.1 药师应加强专业和临床知识的学习：药师首先必须掌握专业理论知识及管理法律法规，了解相关医学知识，同时熟练掌握本药房具体药物的有关知识，才能保证药物咨询的科学性和有效性。
4.2 应用医学、药学新知识开展药物咨询：在患儿药物治疗的过程中，可以应用循证医学、药动学等知识，制定适合患儿的最佳治疗方案；运用药物经济学方法减少患儿治疗的费用，提高患儿的生命质量。
5 结语
指导病人安全、有效、经济地合理用药，是新的医疗制度实施赋予药学人员的职责。安全合理用药因为是一个涉及面广、难度大的问�，医药护技要密切配合、相互协作共同解决，药师要积极配合医生，以自己的药学知识向医生提出合理化建议，共同制定出适宜的给药方案，及时向医生介绍新的药物不良反应和药物间的相互作用知识，尽量减少不良反应的发生和配伍禁忌的出现率。儿童是不成熟个体，身体的各种机能都未发育完善，药房应尽量储备适宜小儿服用的药品供医生为患儿医治时使用。
