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[中图分类号]R657.1+6 [文献标识码]B [文章编号]1006-1959(2009)07-0103-01 感染性休克是中毒性痢疾、大叶性肺炎、败血症等重症感染性疾病的常见并发症,我科自2003年10月至2008年2月共收治感染性休克病人21例,及时应用含钠液在抢救治疗中获得满意效果,现报告如下:
1资料和方法
1.121例感染性休克,男15例,女6例,年龄11~61岁,其中败血症3例,中毒性痢疾11例,大叶性肺炎7例,所有患者均有重度休克的症状和体征,表现为烦躁不安,四肢指、趾发凉,意识混乱,皮肤苍白或呈花纹状,收缩压下降至40~70mmHg之间,尿极少,入院时通过各项检查确立感染性疾病的诊断。
1.2一般治疗:包括卧床,大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上,留置尿管,必要时中心静脉置管监测中心静脉压,监护心电、血压、脉搏和呼吸,镇静,联合抗生素抗感染,大剂量皮质激素应用。
1.3补液治疗:首先建立大静脉通道,既可选用大的周围静脉也可选用中心静脉,最好选用静脉留置针,以保证补液速度。选用的液体种类主要是2∶1液、平衡液或5%的碳酸氢钠液,对21例重度感染性休克首先使用5%碳酸氢钠液,儿童按5ml/kg快速滴注,要在30min~1h内输完,成人5%碳酸氢钠液250ml在10~20min内静脉输完,首批快速输液后可使用2∶1液或平衡液继续输液,儿童液体量按30-60ml分批输入,此阶段约需8~10h,成人在快速输液后随即在1~3h内给平衡液或2∶1液1000~3000ml左右,24h总量可给5000~7000ml,其中除日需量给葡萄糖液外其余均应给含钠液。患者有尿后应输入含0.15%~0.3%氯化钾液分批缓慢静滴。分批大量输液时应注意保护心功,可以于输液前给于西地兰0.2~0.4mg。
1.4观察指标:临床上以下列指标来衡量液体量是否补足,脉搏减慢有力,血压回升,脉压差大于30mmHg,末梢循环改善,皮肤温暖,指压试验正常,尿量大于30ml/h,中心静脉压回到正常范围。如果容量已补足而血压和末梢循环仍不能好转者应适当加用血管扩张药。
2结果
21例病人其中8例病人在5h内休克得到纠正,其余病例均在10~15h之内得到纠正,总有效率100%。
3讨论
各种感染性疾病尽管病原菌不同,但他们所致休克的发病机制是一致的,本质是重要器官的微循环障碍,引起灌流补足。最终导致重要脏器功能受损。感染性休克的治疗是综合性的,但输液治疗是主要措施之一,这是扩容、纠酸和解除血管痉挛治疗的需要。开始扩容应选用晶体,大规模Meta分析结果发现休克/低血压时先用胶体液复苏可增加死亡率,而等张晶体液2∶1液和平衡液具有扩张细胞外液、维持有效循环、降低血液粘滞度、改善微循环的作用。同时还可使内源性的乳酸生成减少预防纠正酸中毒。快速输入5%的碳酸氢钠液,可以提高二氧化碳结合力,纠正酸中毒,另外它的钠离子含量为600毫摩尔/升较血中含量高4倍多,快速注入后它在血管内产生暂时性的高渗状态,可将组织间液和细胞内液抽如血管内,起到快速扩容的作用,但此作用并不持久,约1-3h消失,液体又回到组织间,因此后续补液要及时跟上。快速大量扩容时对病人的要求是心泵功能正常,能维持暂时的高心排除量,肺功能正常,能胜任一过性的水超负荷,肾功能正常,一旦休克纠正能大量利尿。在感染休克的治疗中补充含钠液的优点主要在于三个方面,①可以扩充细胞外液从而增加有效循环量。②可保护肾功:休克时一方面由于血容量减少,肾缺血引起尿少,另一方面,由于血钠下降,肾加强对钠的回吸收而尿少。给含钠液可以起到利尿和保护肾功能的作用。③降低血液黏性,疏通微循环,改善组织灌流,有利于纠正酸中毒。
