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【摘要】目的:观察中西医结合治疗消化性溃疡的疗效。方法:将60例消化性溃疡随机分成两组,对照组30例,采用奥美拉唑或雷尼替丁、阿莫西林、果胶铋、吗丁啉治疗;治疗组60例,在雷尼替丁、果胶铋基础上配合中医辩证治疗。结果:总有效率治疗组为97%,对照组为87%,两组比较,差异有显著性(p0.05),具有可比性。�
1.2诊断标准:西医诊断标准参照高等院校《内科学》教材消化性溃疡章节;中医诊断标准按1993年中华人民共和国卫生部《中药新药临床指导原则》。有胃部明显出血、穿孔、幽门梗阴者不列入观察对象。�
2.治疗方法�
2.1治疗组:西药治疗西咪替丁0.2g,每日3次或奥美拉唑(洛赛克)20mg,每日1次,果胶铋胶囊100mg,口服,每日3次,阿模西林0.5g,每日3次,4周为1个疗程(其中阿模西林服2周)。�
中药治疗:根据辩证施治,将本病气滞、虚寒、郁热、阴虚、瘀血等5种类型治疗。�
基本方:北沙参30g、三七15g、贝母20g、乌贼骨30g、乌梅肉20g、白芍20g、延胡索20g、木香20g、莪术15g,每日1剂,水煎服,分2次服用。�
2.1.1气滞型:症见胃部胀痛,频繁暖气,选用柴胡疏肝散;柴胡15g、白芍15g、香附10g、广木香15g、枳壳15g、前胡12g、川楝子10g,水煎服,每日1剂。�
2.1.2郁热型:症见胃脘疼痛,胃有烧灼感,口干而苦,大便秘结,采用左金丸6g,每天3次。�
2.1.3虚寒型:症见胃部隐痛,喜暖喜按,多受凉或劳累后发作,以空腹为著,进食痛减,选用理中丸2丸,每日2次。�
2.1.4阴虚型:症见胃部隐痛,以食后甚,心烦嘈杂,口干咽燥,少食便涩;治则选用一贯煎(水�15g、麦冬20g、当归15g、生地18g、佛手15g)水煎服,1日1剂。�
2.1.5瘀血型:症见胃部疼痛,如针刺、刀割样,拒按,舌质暗,选用失笑散6-9g,每日2次。�
以上方案均连续用药2个月,复查胃镜,观察溃疡面及周围粘膜的变化情况,随访2年。�
2.2对照组:采用纯西药口服:雷尼替丁胶囊0.15g,早晚各1次,睡前加服0.15g;果胶铋胶囊100mg,口服,每日3次,阿莫西林胶囊0.5g,口服,每日3次,甲硝唑片0.2g,饭后服,每日3次,吗丁啉片10mg,饭前服,每日3次,连续2周后停服。�
2.3观察项目:临床疗效;治疗前后溃疡变化。�
3.结果�
3.1疗效标准:参照中华人民共和国和国卫生部《中药新药治疗消化性溃疡临床指导原则》拟定。临床治愈:溃疡完全消失,局部轻度发红、无明显水肿,自觉症状全部消失或基本消失。显效:溃疡基本消失,仍有明显炎症,主要症状消失;有效:溃疡病灶缩小50%以上,主要症状明显减轻;无效:溃疡病灶缩小不及50%,自觉症状无改善。�
3.2疗效结果。�
4.讨论�
消化性溃疡是消化系统常见的疾病之一,其发病机理是胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用增强或胃粘膜的保护机制削弱是引起本病的根本原因,根据发病机理,西医多以抗酸抗菌(抗幽门螺菌)胃粘膜保护,促进溃疡愈合,三联结合的方法,但西药近期疗效好,远期容易复发;中药对巩固疗效的效果较好,因此采用中西医结合治疗消化性溃疡收到较好效果。��[3]�消化性溃疡于祖国医学的“胃脘痛”范畴。《内经》指出:“邪之所凑,其气必虚。”脾胃病多由脏腑生理功能虚衰,每因饮食、情志、劳倦、寒湿等损伤脾胃本身气虚化无力等,以致饮食积滞、湿浊困脾,形成本虚标实或虚中夹湿者居多。其虚在脾为本,其实在胃为标,与仲景“虚则太阴,实同阳明”之论相符。脾胃同居中焦,为后天之本。脾主运化,胃主受纳,脾升则健,胃降则和。肝主疏泄,协助脾胃纳化,脾、胃与肝三者一气相通,则升降有度,纳化有常,则可出现脾不健运,胃失和降的病理变化。消化性溃疡多见于脾胃气虚症,其特点是病久且虚,症见脘腹隐痛、时作时止,空腹尤甚、泛吐清水、喜湿喜按、得食腹胀、�气不畅、纳食减少、倦怠乏力、面色萎黄、舌质淡红、或有齿印、或喜甜食、大便溏稀、脉细弱等一派脾胃气虚运化无力之象。脾气亏虚而不散精气,则血行无力,久病入络成瘀。消化性溃疡或炎症变化实质也就是瘀血的病理基础之一。虚是本,在脾,瘀在胃肠,是标。因而临床治疗时,应针对对脾胃病的特点,应以辩证为主,证病结合。用药不宜过分偏寒、偏热、偏壅、偏塞,应宜疏宜和宜通,亦不可妄用攻伐。用药宜症补平泻,用药轻灵,刚柔相济,寒湿相益,以益气扶脾、和胃降浊为法,恢复胃纳化与升降之能是治疗之关键。其发病机理多与饮食不洁,七情内务,身体虚弱导致脾胃受损、脾胃气虚,运化无力,脾胃功能紊乱,气血运行失常,气滞血淤、瘀则伤阴,阴虚则胃络失养发生疼痛,若饮食不节,胃生湿热,瘀则伤阴,阴虚则胃络失养发生疼痛,若饮食不节,胃生湿热,热郁血瘀而发病,笔者根据中医对溃疡脾虚血瘀的病机进行辩证施治,方中具健脾益气,行气止痛,活血化瘀,方中北沙参加健脾,益胃生津,三七、白芍、莪术活血化瘀、通络愈疡,改善局部胃粘膜下血液循环,促进溃疡愈合,延胡索活血化瘀,解痉止痛,木香行气止痛;乌贼骨含大量的碳酸钙,起到中和胃酸、止痛、止血,收敛和修复溃疡面的作用;乌梅肉抗菌消炎,能有效抑制幽门螺杆菌的生长;西药果胶秘胶囊在胃中能形成胶体性极好的溶液,与胃肠溃疡面有特殊亲和力,对受损伤细胞产生保护作用,能刺激胃肠粘膜上皮细胞分泌粘液,有利机体对受损伤细胞的自身修复,与阿莫西林合用对幽门螺旋杆菌有强力杀灭作用;雷尼替丁抑酸,促进溃疡愈合和临床症状消除。中药与西药合用起到共同促进溃疡愈合的作用。中药在药物配伍上具有标本兼顾,调理全身的作用,对防止溃疡的复发起到了积极的作用,中西医结合治疗消化性溃疡的方法,值得进一步深入研究。
参考文献�
[1]叶任高,陆再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:384-39.�
[2]钟平.中西医结合治疗胃溃疡近期疗效观察.新中医,1999,31(1):47.�
[3]郭义明.三联法治疗消化性溃疡的疗效观察.临床合理用药杂志,2009,2(20):10-45.�
