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【摘要】 目的 探讨如何减少或减轻肾综合征出血热(HFRS)肾穿刺患者并发症的发生。方法 在心理、常规、围术期方面做好护理。结果 232例HFRS肾穿刺患者,无一例发生严重并发症。结论 充分的术前准确、密切术中配合及周到的术后护理,有助于减少HFRS肾穿刺活检术并发症的发生。
【关键词】 肾综合征出血热;分期肾穿刺;护理
肾综合征出血热(HFRS)是由HFRS病毒引起急性病毒性传染病,该病在世界上以我国发病率最高,流行最严重,临床表现以急性起病、发热、出血、低血压和肾损害为特点。肾脏穿刺活检术是一种必要的诊断技术,是一项创伤性检查。如何总结经验,加强护理,强化健康行为,对避免患者发展为慢性肾病等并发症有重要的意义。
1临床资料
我科1992年1月1日～2007年12月31日收治HFRS共
1 983例,行肾脏穿刺活检术232例,其中男189例,女43例;年龄6～77岁,平均(39.68±16.18)岁;12岁以下7例,12～60岁214例,60岁以上11例;依临床表现其中轻型32例,中型84例,重型77例,危重39例;因急性肾衰严重行血液透析52例。
2护理
2.1心理护理术前护理人员应与患者及家属沟通,说明此项检查的目的,取得他们的理解与配合;实施行为控制,放松练习,这样可以有效对抗焦虑,是减轻术前焦虑和术中痛苦最常用的办法。让患者观看一些克服术前焦虑的纪录片,请手术成功者介绍经验,减轻患者术前焦虑行为;建立良好的手术环境,以免产生消极暗示。对调控焦虑失败的患者可适当给予抗焦虑药,防止睡眠剥夺。对无焦虑反应的患者,应注意帮助患者认清过度心理倾向依赖的危害性。
2.2常规护理
2.2.1术前一定要排尿、排便,做好准备避免受凉感冒,积极治疗咳嗽,因频繁的咳嗽使患者难以配合手术,易发生出血。向患者解释肾穿刺操作,让其练习憋气(肾穿刺时需短暂憋气)及卧床排尿,指导患者练习深呼吸、憋气、俯卧,以便更好地配合穿刺的进行,训练患者床上排尿、排便,防止术后发生尿潴留。
2.2.2加强生活护理术后嘱患者平卧6 h,手脚可以轻微活动,减少躯体的移动,避免引起伤口出血。同时应仔细观察病人伤口有无渗血。在无肉眼血尿且卧床6 h后,开始逐渐活动,切不可突然增加活动量,以避免没有完全愈合的伤口再出血,若病人出现肉眼血尿,应延长卧床时间至肉眼血尿消失。有尿潴留时,可给予局部按摩或热敷膀胱区,必要时给予导尿。
2.2.3处理术后疼痛从患者的姿势、表情等非语言表达方式中,观察疼痛情况,及时给予镇痛剂以减轻疼痛。除药物止痛外,还可应用其他镇痛方法。鼓励患者运用术前学到的放松技术来缓解疼痛,暗示也是一种减轻疼痛的有效手段。还可让患者听自己喜欢的音乐,有时可起到意想不到的效果。
2.3肾穿刺围术期护理
2.3.1发热期汉坦病毒侵入机体后可导致病毒血症及免疫功能紊乱,引起发热和中毒症状,如发热、腰痛等。肾穿刺后多数病人有轻微的同侧腰痛或腰部不适,合并有肾周围血肿的病人腰痛剧烈,由于血肿的吸收,可有中等度发热。肾穿刺后感染发生率并不高,但严重感染可造成肾脓肿及败血症等严重后果。为预防由于肾穿加重HFRS症状并与之鉴别,术前3 d监测患者体温、脉搏的变化,并准确记录,与术中、术后比较。以物理降温为主,为减少对皮肤的刺激,避免加重血管扩张诱发皮下出血,禁用酒精擦浴。勿用解热镇痛剂,避免大汗诱发休克。鼓励患者多饮水,利于毒素排泄,进食易消化、高热量饮食。
2.3.2低血压期及少尿期此时为疾病极期,肾功能损害已发展到最严重阶段[1],急性肾衰竭病人进行肾穿刺,出血的危险性显著增加。针对血小板数量及功能异常可于肾穿当日术前输注新鲜血小板,肾穿刺前24 h停止透析,透析结束时应给鱼精蛋白中和肝素,并在肾穿刺前复查试管法凝血时间,以确切证实肝素作用消失。术前3～7 d停用抗凝药、活血药,查血型、备血,化验血常规、血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间及肾功能,以了解出血倾向。术后严密监测血压变化,与术前血压比较,在护理中对病情变化要有预见性,观察意识、面色、表情、脉压差、脉搏的强弱、周围末梢循环变化、尿量及尿液的颜色和量等。注意保暖、专人护理,补液宜快速、足量,使收缩压稳定在>12 kPa,脉压>4 kPa,脉搏25 mL/h。需行血液透析治疗患者于术后应行无肝素血液透析治疗。开始3次尿各取尿标本送检尿常规检查。
2.3.3多尿期此期中若病人出现并发感染、大出血、电解质及酸碱平衡紊乱以及继发休克时,均可诱发第二次肾衰。术后准确记录出入量、生命体征及精神状况等。1周内需警惕并发症的出现,特别是血尿,如有肉眼血尿需记录血尿发生在穿刺后的时间、次数、持续时间并留尿标本送检至无血尿时停止。出现明显肉眼血尿伴血块时,一般在静滴垂体后叶素后可以得到缓解,注意此时不可使用止血药物,以免出现尿路的堵塞造成更严重的后果。应给无菌盐水膀胱冲洗,预防排尿不畅而加重病情。血尿极严重并频繁排出较大血块,意味着肾脏严重损伤,此类病人血压常迅速下降,肾动脉造影可明确出血部位和病因,女患者应注意有无月经期出血以做好鉴别诊断。补给充分营养、水分与盐类(主要是钾)。防止及纠正水与电解质平衡失调,以口服为主。
2.3.4恢复期汉坦病毒的泛嗜性使人体各脏器细胞都可感染,加之广泛的血管损伤和免疫病理过程,导致许多脏器损害,对肾脏的损害尤为明显[2]。许多HFRS患者不接受肾穿刺,症状有所改善,即要求早日出院,特别是无医疗保险的经济困难者。我们要向患者说明做肾穿刺的重要性,这样对判断预后、防止发展为慢性肾病具有重要意义。另外,肾穿刺后要加强营养,食欲差时可服六君子汤,避免劳累,防止继发细菌感染。
3 出院指导
近年来由于HFRS导致的慢性间质性肾炎等慢性肾病的报道显著增多[3],肾功能恢复正常需数月时间,出院指导非常重要。我们应着重从以下几个方面进行指导:①按时来院复查肾功能。②饮食要规律,咀嚼细腻,不宜过饱,注意饮食禁忌。③遵医嘱用药。④保持心情舒畅。
参考文献
[1]王海燕.肾脏病[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1995:1088.
[2]鲁猛厚,李聪智,等.250例肾综合征出血热并发症对预后影响的分析[J].中华国际感染控制杂志,2002,1(2):89-91.
[3]任慧荣,刘彤,李文华,等.健康教育在肾穿刺病人中的实施[J].护士进修杂志,2002,17(3):214.
(收稿日期:2009-06-13)
