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【关键词】 尿常规；泌尿系统疾病；检验 尿液常规分析是对泌尿系统疾病进行诊断、疗效观察和预后判断的常规检测项目之一，尿液标本检验分析前涉及到多个环节，从医务人员、患者的准备，尿液采集种类，标本转运等过程是在实验室以外完成，头绪繁杂，不是检验人员所能控制的。为保证检验结果能真实客观地反映患者当前的病情。尿液常规分析前必须坚持尿液检验全过程的全面质量控制，才能保证尿液检验结果的可靠性。尿液标本的正确采集是尿液检验的基础。现将本院在尿液常规标本采集过程中出现的问题及解决方法报告如下。
1材料与方法
1.1 材料：本院2009年10月至2010年2月门诊和住院部1023份尿液常规标本及相关资料。
1.2方法：对不正确标本留取方法进行分析，并对各类型不合格标本进行统计。
2结果
2.1容器的种类及使用情况：尿液采集容器不统一，用不合格的容器111份，占10.9％。有盖的尿杯907份(89.1％)，无盖的尿杯99份(9.7％)。大便采集容器6份(0．6％)，一次性纸杯3份(O.2％)，药瓶等塑料容器3份(O.3％)。
2.2 申请单书写出现的问题：尿液常规申请单填写不规范的415份，占40.6％。部分申请单同时出现几种问题。字迹潦草359份(35.1％)，错别字43份(4.2％)，住院号错误14份(1.4％)，年龄错误6份(0.6％)，性别错误1份(0.01％)，用复写纸5份(25.O％)，填写不完整38份(3.7％)。
2.3容器标签的书写问题：容器上的标签填写不符合规范的184份，占18.2％。部分标签同时出现几种不规范情况：无科室或床号32份(3.1％)。字迹潦草197份(14.4％)，字迹模糊38份(3.8％)，标签贴于容器盖子上69份(6.8％)，名字错误10份(10％)o
2.4标本留取问题：部分科室在患者留取尿液标本前，医护人员未向患者详细说明留取方法及注意事项，致标本留取不合格的79例，占7.8％，其中标本污染67份(6.6％)，量少12份(1.2％)。
2.51023份尿液从标本采集到完成检验的时间分布：从采集到送至检验科完成检验时间过长，已超过2h的共510例，占50.1％。120min 510份(50.1％)o
3讨论
由上述问题可看出，整个尿液采集过程中的任何环节都可能对尿液常规检测结果产生影响，根据临床实践。提出解决方案供讨论。
3.1统一尿液采集容器：据统计，使用无盖容器的占9.9％，这类容器容易掉入异物，在标本转运过程中，尿液容易溢出，导致交叉污染，且污染环境，应淘汰。本院现统一采用一次性有盖的塑料杯，透明、不与尿液成分发生反应的惰性环保材料制成。具有足够的容积，能容纳50ml以上尿液，圆形广口，直径>4cm，有较大底部以便平稳放置，并在容器有效期内使用。
3.2规范医护人员申请单及标签的书写：据统计，申请单不规范的占40.8％，标签不规范的占18.1％。该问题使得检验人员在对标本进行编号，录入患者资料时困难加大，导致检测时
间延长。资料不完整的申请单及标签，达不到标本的识别要求。因此必须规范申请单及标签的书写：要求医生在填写申请单时，书写工整，资料准确、完整；护理人员填写的标签也应该书写工整，资料准确，具有可识别性。医院若能够采用信息化系统，实行条码管理，以上问题即可从根本上解决。
3.3正确采集尿液标本：由于医护人员工作不细致，送检的标本被各类分泌物等污染的占6．6％。这些标本受污染物影响IIl，检测结果不能正确反映患者当时情况。尿液标本采集的质量对尿液常规检测结果的影响非常大，如何根据检测目的采集合格的尿液标本尤为重要。为了正确采集尿液标本，医护人员应根据检测目的、标本类型等。121。口头和书面指导患者正确采集尿液标本及告知注意事项 。在尿液标本采集后，密封好，置于阴凉处避光保存。
3.4控制检测时间，选择适当的标本类型：尿液标本采集后，一般应在2h内及时送检。但为了保证尿ll项测定结果的质量，一定要在尿液标本留取后60min内检测完，这样才能为疾病的诊断和预后提供准确可靠的检验数据131。从统计结果可看出，从标本采集到完成检验时问超过2h的高达50.1％，怎样根据临床的检查目的，选择合适的标本类型很重要。现推荐几种常用的尿液常规标本类型：①晨尿：首次晨尿，即卧位8h尿液。临床走访，首次晨尿大多在凌晨6:00采集，采集后2h内不能完成送检及分析，且病房一般无冰箱专门放置标本141。第二次晨尿，即收集首次晨尿后2-4h内排泄的尿液标本，但要求患者在前晚22:00起到收集标本止，只能饮用200mL水，以提高细菌培养和有形成分计数的灵敏度[51。第二次晨尿较为浓缩，可以避免尿液在室温放置时间过长，引起细菌生长、蛋白质分解，而造成细胞、管型等有形成分的破坏。如果及时送检，在时间上也能符合检验的要求。②随机尿：即随时可留取的尿液标本，不受时间限制，标本新鲜易得。适用于门急诊患者的尿液筛查。 控制好尿液常规标本采集的质量，还需要优化整个流程。流程应为医生下医嘱，填写好申请单。护理人员根据医嘱指导患者正确采集标本，并把采集的时间填写在申请单上，护工查对好标本在半小时内避光送至检验科。综上所述，只有严格执行尿液分析前质量控制，才能保证尿液标本的质量，提高尿液分析结果的准确性，为临床诊断提供正确依据。
参考文献
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[2] 丛玉隆，马骏龙。邓新立．尿液常规分析质量控制及I临床应用研究体会．临床检验杂志．2001，19(4)：241
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[4] 熊立凡。李树仁．临床检验基础．3版．北京：人民卫生出版社,2003
[5] 叶应妩，王毓三．申子瑜．全国临床检验操作规程．3版．南京：东南大学出版社，2006
