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胆道蛔虫症是由肠道蛔虫上窜钻入胆道而引起的胆道阻塞和感染，属中医的“蛔厥”范畴，笔者运用乌梅汤加减治疗本病，疗效满意，报告如下。 1 临床资料
共观察13例，其中男性8例，女性5例，年龄8～68岁，平均43岁。病史1～7 d，均经B超诊断为“胆道蛔虫”；临床表现为突然阵发性右上腹疼痛或绞痛，向左肩及背部放射并伴恶心、呕吐、不思饮食，有的吐蛔虫，少数病例出现寒颤发热，个别病例出现黄疸。
2 方药组成及用法
乌梅汤为主加减：乌梅30 g，白芍80 g，槟榔15 g，金钱草、鸡矢藤、郁金、茵陈、青皮各30 g，川椒10 g，姜黄20 g，生大黄4 g，干姜10 g，黄连8 g，每日一剂，煎取500 ml药水，少量多次频频而饮。
加减：发热加芦根、青蒿、蒲公英，黄疸加重茵陈量为60～80 g，茯苓30 g，呕吐胆汁加姜下、竹茹，互体气虚者加黄芪、党参，痛剧而伴四肢厥冷、大汗淋漓，脉沉细者加干姜、附片，食欲不振加生山楂。
3 治疗效果
痊愈10例(疼痛及诸症消失；B超检查证实胆道内无蛔虫)，占76.9%，显效2例(疼痛消失，但胆囊内有死蛔虫)，占15.3%；无效1例(仍疼痛、B超证实蛔虫仍在胆道内)占0.07%。总有效率92.3%。
4 病例介绍
王某，男，45岁，工人。2006年5月25日入院，入院前一天腹部隐痛，未予重视，继则疼痛加剧，甚为阵发性绞痛，难以忍受，伴呕吐胃内容物及胆汁，痛时大汗淋漓，痛止如常人，来我院即行腹部B超示胆总管内双线回声，诊断“胆道蛔虫”。住院医师用西医以解痉止痛，抗感染，纠正电解质失调治之，其症未减，于5月26日请中医会诊，处以“乌梅汤”二剂，每日一剂，浓煎成400 ml，嘱其频频而饮。5月28日复诊，因恶心、呕吐、患者畏惧服药，故服药量不足，病症仍存，并出现发热体温（T）37．5℃～38．7℃，查血，白细胞（WBL）2．48×109/L。上方加芦根、 青蒿、 法下、 生姜汁，嘱家属督促，少量多次频频而服，服二剂至5月30日再次复诊，于本日复查B超，蛔虫已退出胆道，肋下及腹痛大减，查血：WBL12．1×109/L、N0．80%，予以清热利胆治之，方用：金钱草、茵陈、神曲、鱼腥草、蒲公英各30g，银花、黄芩、炙柴胡各10 g，生大黄4 g，甘草6 g。于6月4日诸症消失，血象正常痊愈出院。
5 讨论与体会
本病是由胃肠寒热失调及饮食不节或驱蛔不当而致，当蛔虫进入或正在进入胆道时，可致胆道口括约肌发生阵发性痉挛而出现剧烈绞痛，蛔虫窜动越频，疼痛越甚，治疗时应当遵循先安蛔后驱蛔的原则，首先务必促使蛔虫从胆道退回肠内，方能消除胆绞痛。本方根据蛔虫具有钻孔性，上行性，喜碱恶酸，喜温恶寒特点，运用乌梅汤加减，方中重用白芍，其用意有三：一是取其此药之柔肝解痉之功，解除胆道和胃肠括约肌的痉挛，缓解剧痛。二是白芍之酸，再加乌梅之酸，使虫“得酸则静”，则痛止。三是白芍具有抗菌抗炎作用，对球菌和杆菌均有抑制作用。本品用量少则无效。蛔虫之所以上窜胆道，是由于肠寒之故，方中干姜、川椒温肠散寒，似为蛔虫安好了“空调”，诱蛔虫退回肠内安居，且“得辛则伏”是也。黄连苦寒能增加胆汁形成，使胆汁堆积，为胆汁冲击蛔虫奠定了基础，且有抗感染之功，与姜黄、大黄之苦，共为“得苦则下”之功，郁金能使胆道奥氏括约肌松弛，加速胆汁分泌，姜黄也能使胆汁分泌加强，且能增加胆囊收缩、青皮疏肝破气，能使肝脏分泌大胆肝汁，并能扩张胆管，控制胆道感染，金钱草茵陈也能促进肝细胞分泌，使肝胆管胆汁增多，内压增高，胆道括约肌松驰；生大黄清热，活血化瘀，有利胆、抑菌、消除内毒素等功能。本方药相机配合，使气机条达，血流通畅，促进胆汁大量排出，使胆囊收缩，胆管扩张，狄氏括约机松驰同步出现，使蛔虫在胆道内受到“冲”(胆汁的冲击)，“压”(胆囊收缩挤压)，又有“通”(胆管扩张、道路通畅)，“松”(和奥狄氏括约肌松驰)，“诱”(温药使肠内温度增高)的三个条件，多种因素齐心协力，促使蛔虫退出胆道，又有鸡矢藤强有力地镇痛镇静作用，用本品能使痛阈提高148%～281%，与吗啡比较，虽镇痛作用出现较慢，却较持久，如此多方作用，绞痛定然而消。
若蛔虫未退出胆道而死在胆囊内，笔者就以自制“胆道排石汤”治之，均排出死蛔虫，如蛔虫退至肠内，即使用驱虫药治疗，以防复发。
