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【关键词】等离子体内窥镜系统；前列腺增生 2004年1月至2007年1月笔者采用经尿道等离子体双极电切治疗良性前列腺增生取得满意效果,现报告如下。�
1 资料和方法�
1．1 临床资料 本组468例患者,年龄55~96岁,平均71．5岁。其中80岁以上者124例,病史6个月~32年,平均4年,均有夜间尿频和进行性排尿困难等症状。328例有尿潴留史,经直肠指诊,B超，IVU以极CT检查均提示BPH。B超测定前列腺体积为(45．8±24．6)ml,其中148例>60 ml,最大218．7 ml。国际前列腺症状评分IPSS为(26．8±4．8)分，生活质量评分QOL(5．8±0．7)分，最大尿流率(Qmax)(7．6±3．5)ml/s,剩余尿量(96±80)ml,其中伴上尿路积水，肾功不全24例，糖尿病58例，高血压126例，膀胱结石87例，膀胱肿瘤18例，心血管疾患87例，脑血管病后遗症43例，前列腺电切或开放术后复发6例。�
1．2 治疗方法 患者取截石位，全体患者均采用硬膜外阻滞麻醉，术中监测血压，脉搏、呼吸、心电图等，采用英国Gyrus全套等离子体双极电切与影象系统。F24内鞘或F27外鞘，30度电切镜，电切功率160瓦，电凝功率80瓦，采用0．9%Nacl溶液连续冲洗，不用负极板，经尿道插入电切镜，先观察尿道。精阜及前列腺，了解膀胱内有无病变，双侧输尿管口位置及膀胱颈至精阜的距离，以及前列腺各叶的增生情况，对并发结石和肿瘤的患者，均先行碎石或肿瘤切除，再行前列腺切除。前列腺切除的方法，对于两侧叶增生明显者，可先于6点钟切一标志沟，再依次切除两侧叶。对于中叶增生明显者，可于5、7点钟处切标志沟，再切除中叶及两侧叶。术毕将切除组织吸净，留置三腔气囊尿管。如果行膀胱穿刺造瘘的患者，可留置双腔气囊尿管及膀胱造瘘管。�
2 结果�
本组手术时间(60±25)min，出血量(120±45)ml。手术前后血红蛋白，红细胞比容以及钾，钠，钙血中离子深度无明显变化，切除前列腺体积为(37．5±15．6)ml,占预测重量的75．6%,均未输血。术后冲洗时间(24±12) h，置管时间(4±1)d,住院时间(7±2)d,无手术死亡，大出血、闭孔反射及TURS 发生、拔出尿管后有7例不能自行排尿，又重新置管(5±2)d,再次拔管后均能自行排尿。术后1周发生尿路刺激症状者46例，尿路感染者12例，短暂尿失禁者4例，随诊１~６个月，发生前尿道狭窄12例，均行尿道扩张术治愈，后尿道狭窄者６例，其中４例行尿道扩张术治愈。２例再次行电切治愈。Qmax由术前(7．6±3．5)ml/s上升至术后的(16．7±5．8)ml/s,Ipss由(26．8±4．8)分降低到（7．8±3．4）分,Qol由（5．8±0．7）分降低（35±25）分。�
3 讨论�
等离子双极电切是由一个工作电极和一个回路电极组成，均位于电切环内，电流不通过人体，其基本原理是高频电流通过两个电极板时激发递质形成动态等离子作用于组织产生汽化和电凝效果。本组资料显示，PKVP基本不产生TURS,即使术中大量的冲洗液进入血液循环，造成血容量过多，使用利尿剂后可使其迅速排出，不会造成不良后果。PKVP切割时温度只有40~70℃，由于高频电流只在局部形成回路，不通过人体，所以热穿透不深，能有效防止闭孔神经反射，大大减少了前列腺包膜的勃起神经损伤，减少了术后勃起功能障碍的发生。同时由于是闭合回路不通过人体，亦对心、肺功能的影响很小，特别对一些高龄伴心、肺疾患的患者，增加了手术的安全性。�
PKVP也有一些不足之处：�
3．1 等离子体双极电切环偏小，每次切割的前列腺组织偏小。�
3．2 PKVP在做精细切割时，不如电切环敏感。�
3．3 虽然等离子体双极电切有包膜保护功能，但仍可切破包膜，造成穿孔。�
3．4 PKVP术后尿道狭窄，逆行性射精并未减少。�
