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【关键词】 老年人；高血压；脑出血；手术；护理 高血压性脑出血是老年人的一种常见病，术后并发症较多，死亡率高。如何预防和治疗护理术后并发症是降低术后病死率，提高生存质量的关键之一。现将我院1993～2004年收治的30例老年人高血压性脑出血患者术后并发症的护理介绍如下。
1 临床资料
本组30例男26例，女4例；年龄60～75岁。30例均有高血压病病史。合并有冠心病及高血压性心脏病病史22例；有糖尿病病史4例；长期饮酒史4例；长期吸烟史9例；发病前有饮酒、劳动、排便及情绪激动等诱发因素17例。其中，2次出血者2例。临床表现： 为头痛、恶心、呕吐、颅内压增高症状18例。意识情况：清醒8例，浅昏迷10例，中毒昏迷8例，深度昏迷4例，全身抽搐发作1例，凝视麻痹5例，单侧瞳孔散大7例，双侧瞳孔散大3例，双侧针尖样瞳孔散大7例，锥体束征单侧阳性21例，双侧阳性5例，去大脑强直1例，脑膜刺激征5例。血压均波动于160-210/90-160 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)。
2 护理措施
2．1 肺部感染 本组占86．67%，为病死的主要原因，预防肺部感染为主要任务。由于脑出血直接影响丘脑下部，脑干功能，造成植物神经功能障碍，以及肺部呼吸道黏膜上皮细胞纤毛功能减退，排痰功能降低，造成肺部感染，气体交换障碍，低氧血症。护理措施：①根据血氧监测数据给予调整给氧的流量，持续给氧下SpO2＜90%者，考虑使用呼吸机。②对于轻度意识障碍者（无颅内高压症状）应鼓励咳嗽，每2小时定时翻身，拍背，并采用氧气雾化吸入（NS 10 ml＋庆大霉素8万U＋糜蛋白酶200 U＋地塞米松5 mg），采取吸入法协助排痰。③对短期内不能清醒者应及早行气管切开，保持呼吸道通畅，及时吸出气管内的分泌物，痰多黏稠时可在吸痰前注入少量（一般每次0．2 ml）气管滴液（NS 20 ml＋庆大霉素8万U＋糜蛋白酶200 U＋地塞米松5 mg），可达到稀释黏痰的作用。吸痰时严格无菌操作，动作要轻，吸力适当。时间长，吸力过大，对气管黏膜损伤并继发出血、缺氧。④做好口腔护理，防止口腔感染。
2．2 上消化道出血 本组19例（63．33%）出现消化道出血，其中有2例直接死于消化道出血。清醒者，术后6 h给予少量的温开水喝，无呕吐可少量多餐进食。术后3 d未清醒可行插胃管引流胃液，并可给予肠道营养，给予足够的营养和热量。并可用5%碳酸氢钠持续少量滴入，中和胃酸，减轻对胃黏膜的刺激，减少消化道出血，也可用凝血酶和云南白药交替胃管内注入，对出血量较多者还可用胃管内注入冰盐水肾上腺素溶液，也可全身用药如奥美拉唑、善得定，通过对患者病情的密切观察，了解消化道是否出血及出血量，对决定预防性用药及临床用药起着决定性的作用。
2．3 心功能损害 本组占80%，也是主要致死原因之一。预防主要是降低心脏损害的发病率和严重程度，监测中心静脉压的变化情况，根据变化情况随时调整补液的量以及速度，避免引起急性左心功能不全，肺水肿的发生。
2．4 泌尿系统感染 本组占40．00%，主要原因是较长时间留置导尿管所致。预防及护理：导尿时严格无菌操作，保持尿道口清洁干燥，2次/d尿道口护理，0．1%新洁而灭擦洗尿道口，膀胱冲洗；2次/d膀胱冲洗，0．9%生理盐水100 ml加庆大霉素8万U冲洗，冲洗完毕后，更换尿袋，保持尿道通畅，防止引流管扭曲，折叠及尿液逆流。如留置时间过长，定期更换导尿管，在可行的情况下，尽早拔除尿管。
2．5 术后再出血 本组占10．00%，3例患者术前均有III期以上高血压，术后全部死亡，术后高血压为再出血的主要原因，所以术后有效地控制血压是防止再出血的关键之一。有条件者可采用血压监护仪监测血压，术后要保持血压稳定。有效控制脑水肿，防止脑水肿，调好脱水剂，根据血压的监测数据，无论是静脉给药还是从胃管内给药，血压维持在(140～160)/(90～100) mm Hg，不宜过度降低血压，否则导致脑灌注不足，引起脑组织广泛缺氧性损伤，不利脑功能恢复。
2．6 肝肾功能损害 本组占23．33%，多为药物引起。预防措施主要尽量减少应用对肝肾功能有害的药物或缩短应用时间，认真记好24 h液体出入量，特别是每小时尿量。
2．7 颅内感染 本组占16．67%，由于患者昏迷，肺部感染，机体抵抗力下降，年龄大，对于脑内血肿清除后置管引流，被迫行脑外引流而有长期置管者，极易出现颅内感染，严重的颅内感染难以控制。因此应尽早拔管，血肿一般2～3 d，脑室外引流尽量不超过14 d，所以对引流管特别重要。防止引流管打结、扭转、拔脱。检查引流量时可用一手固定引流管近端，另一手由内向外挤压引流管，这样可把凝血块挤掉。注意每日引流量、颜色，颜色鲜红，提示颅内有无继续出血，并做好记录，注意头部敷料是否干燥，如有渗湿应及时报告医生处理。保持大便通畅，不要用力咳嗽，以免颅内压增高，脑脊液 未愈合的伤口处渗透出，不利伤口，会增加感染的机会。
2．8 机体内环境失调 本组占73．33%。①血糖升高。本组患者大部分有一过性血糖升高，这主要是血肿对下丘脑糖中枢干扰，糖代谢平衡紊乱所致。另外有些患者原来即有糖尿病病史（本组8例），术后血糖的高低取决于脑受损的程度。血糖愈高，则愈后预差。护士按时测血糖，观察血糖变化，及时调整降糖药物。②电解质平衡失调，多见钠的紊乱，低钠常较难以纠正，高钠则通过胃管注入温开水（200 ml/h）多可很快缓解。
2．9 心理障碍 这类患者待神志转清，意识到自己瘫痪后，部分患者可出现不同程度的心理问题。多表现出强烈的情绪激动，如自暴自弃，出言不逊，不配合治疗或抑郁重重，不愿讲话，不愿活动等。护士要掌握心理护理的技巧，用解释、开导、劝慰的语言，调动患者的积极性，积极配合治疗。
