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【摘要】 对124例异位妊娠病例从发病年龄�发生部位�发病原因�症状与体征�辅助检查5方面进行分析。治疗上98例行手术治疗，24例行保守治疗，其中4例保守治疗失败，改行手术治疗。异位妊娠发病率近年来有上升趋势，随着阴道超声和血B-HCG检测技术的不断发展，诊断时间已提前，但要考虑宫内外同时妊娠的情况，还要重视重复异位妊娠的治疗。
【关键词】异位妊娠；手术治疗；保守治疗
异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，它是妇产科常见的急腹症之一，严重危害妇女生命和健康，是孕妇孕早期死亡的主要原因。现将本院2006年6月至2007年6月收治的124例异位妊娠病例分析如下。�
1 临床资料�
1．1 对象 124例患者年龄19~40岁，其中19~20岁6例；21~30岁64例；31~40岁54例。孕产2次或2次以上者占96例，孕产1次者为22例，第一次妊娠即为异位妊娠者6例，62例患者中，重复异位妊娠4例，宫内外同时妊娠者4例。�
1．2 发生部位 124例患者中，输卵管妊娠118例（壶腹部妊娠98例，峡部妊娠12例，间质部妊娠6例，伞部妊娠2例）占95．2％，宫颈妊娠2例，残角子宫妊娠2例，卵巢妊娠2例。�
1．3 发病原因 124例患者中，有人工流产史80例，占64．5％；有因不孕而行通水造影者8例，占6．5％；放置宫内节育器者为50例，占40．3％；行结扎术者8例，占6．5％；输卵管发育不良者4例，占3．2％。�
1．4 症状与体征 主要症状为腹痛，占96％，无明显腹痛者4例，停经阴道出血者占84％，无停经史者4例，有停经史者，发病距末次月经时间间隔最长48 d，最短19 d，主要表现为宫颈举痛占74％，腹膜刺激征占60％，移动性浊音浊音占19％。�
1．5 辅助检查 行阴道后穹窿穿刺82例，76例抽出不凝血；124例均验尿HCG，110例阳性，14例可疑；124例均行B超检查，110例提示附件区包块，4例提示见孕囊及胎心搏动，90例提示盆腔游离液体，2例提示宫颈妊娠，2例提示残角子宫妊娠，4例提示宫内外同时妊娠。�
2 结果�
124例中有98例行手术治疗，占79％；24例米非司酮口服配五氨甲喋呤肌注保守治疗成功20例，其中4例保守治疗过程中急性破裂出血行手术治疗；宫颈妊娠行刮宫术，手术中出血量小于等于500 ml 86例占69．4％；大于500 ml 12例占9．7％；大于等于1000 ml者26例占21．0％；发生休克者16例，占12．9％。124例患者中，住院时间5~28 d，均痊愈出院。�
3 讨论�
3．1 近年来因人工流产，药物流产的增加及相应的盆腔炎性反应的增加，导致异位妊娠的发病率呈上升趋势，有文献报道其发病率已从30年前的0．5%增加到现在的1%~2%[1，2]。从本研究中可以看出，有宫腔操作史如人工流产、通水、造影、放置宫内节育器也是造成异位妊娠发病率增加的原因，因此，要严格遵守宫腔操作术中的无菌操作，以减少该病的发病率。�
3．2 典型的异位妊娠诊断并不难，尤其是内出血，甚至休克者，详细询问其病史，严格认真查体，并辅以B超，尿HCG及后穹窿穿刺等辅助检查，不难作出诊断。近年来，随着阴道超声和血B-HCG检测技术的不断发展和应用，使80%的异位妊娠病例在破裂和流产前作出诊断，因此保留患者生育功能的治疗方法显得更加重要[3]。本研究中选择治疗的24例病例，经用氨甲喋呤肌内注射配伍米非司酮口服联合治疗方法，治疗成功20例，成功率达83．3％。�
3．3 有异位妊娠诊断过程中，应考虑有宫内外同时妊娠的可能，以防漏诊和误诊。�
3．4 有异位妊娠史者约有10％再次发生异位妊娠可能，它是炎性反应累及双侧输卵管各个部位所致，本研究中有4例为重复异位妊娠患者，这就提示在治疗过程中应积极抗炎治疗，同时配合中药活血化瘀、杀胚，改善局部血液循环，以尽量避免再次异位妊娠发生。�
参考文献
［1］ 胡丽娜，王登凤.异位妊娠的药物治疗.实用妇产科杂志,2006,4:195.�
［2］ 韩红敬,关菁,等.异位妊娠患者保留生育功能的处理.中国妇产科临床杂志,2004,5:27.�
［3］ 张淑贤,不同剂量米非司酮治疗异位妊娠的临床观察. 实用妇产科杂志,2006,4:210-211.
