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脑出血病是脑血管病变所致的出血性疾病，起病急，变化快，是内科急症之一。我科于2006年6月至2010年6月共收治脑出血患者36例，由于注意出血前先兆，积极开展床边监护，严密观察病情，认真做好身心护理及康复期护理，缩短了病程，提高了治愈率，现将护理工作报告如下。�
1 一般资料�
我科于2005年6月至2010年6月共收治脑出血患者36例，其中男25例占70%，女11例占30%，男女之比为2.15比1.1,年龄50岁以下5例，占14%，60岁以下12例，占33%，60岁以上19例，占52%，由此可见，年龄越大，脑出血发病率越高。�
1.2 发病季节 本组患者多在春秋季节发病，多于2~3月和7~10月发病。诱因由于用力或情绪激动，长期高血压，病史者多见。因此对患有高血压病的患者在春秋季节中注意患者的情绪，避免刺激，防止情绪激动，过度劳累及用力，以防脑出血的发生。�
1.3 转归 脑出血患者病情重，死亡率高，后遗症多，在我们抢救的36例中，浅昏迷8例，占22.2%，深昏迷9例占25%，意识模糊10例占27.7%，神志清楚5例占13.9%，合并脑疝3例占8.3%，本组36例中死亡4例，死亡率为11.1%，偏瘫2例，其余30例均病情逐渐治愈出院。�
1.4 护理体会�
1.4.1 急性期护理 ①急性期应绝对卧床休息，避免搬动抬高床头15~30°，一切活动如洗脸，翻身，大小便均由护理人员协助，因为活动或过于劳累可使血压升高加重出血，病室内保持安静，拒绝探视，因患者见到亲友往往心情激动，引起交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，诱发心律失常;②注意神志改变，意识变化是判断脑水肿和颅内压高低的指征之一。可用简单的问话，试角膜反射，针刺皮肤或压眶上神经等反应来判断意识障碍的程度。意识模糊，神志不清者，注意瞳孔大小，两侧是否对称和光反射情况，如果一侧瞳孔扩大，对侧肢体瘫痪，多表示瞳孔扩大侧有血肿，双侧瞳孔缩小，表示脑干受压。此时应给予甘露醇250静脉滴注或加入50%葡萄糖60静脉滴注。因甘露醇为高渗溶液，在体内不被代谢，进入血液后能迅速提高血浆渗透压，使肿胀的脑组织间液水分向血浆转移经尿排出，减轻脑水肿。双侧瞳孔散大，对光反射消失，多是病情危重的标志;③注意体温，脉搏，呼吸，血压的改变，每30 min~1 h测量一次。脑出血患者，由于颅内压增高，常损害丘脑下部的体温调节中枢而出现高热，使机体代谢率增高，组织耗氧量增加，从而加重脑缺氧。出现高热时应给物理或药物降温，头部置冰袋冷敷。降温可减少脑组织需氧量，增加脑组织对缺血，缺氧的耐受性;④改善脑缺氧，保护脑细胞，立即给氧气吸入，有痰者及时吸痰，保持呼吸道通畅，脑出血患者多因昏迷，咳嗽反射消失，呼吸道分泌物不易咳出，呕吐物流入气管内引起肺炎和肺不张，加重脑缺氧，因此对呼吸困难，呼吸道分泌物多又有呕吐患者，应尽早作气管切开，改善通气功能;⑤心理疏通，脑出血患者的发病常与情绪变化有关，护理工作除上述病情观察外，还要配合情绪的调护。在我科收治的36例患者中，女患者常表现为心情急躁，紧张，易激动，爱哭，对能否治愈顾虑重重，男性患者常表现易怒，悲观失望，孤癖，抑郁，反应迟钝，有时问之不理。对上述心理变态，急性期及时采取心理疏导很有必要。首先护士要做到态度和蔼，语言亲切，动作温柔，主动关心，使患者感受到温暖，当患者情绪稳定后，再配合医师有效的治疗，效果会更佳;⑥注意保护心肾功能。高血压动脉硬化的患者，心肾功能多有不同程度的损害，故输液及应用脱水剂时家注意速度及量，而且注意观察心肾功能及时采取必要的措施。�
1.4.2 康复护理 病情稳定后，有些患者因长时间卧床，一切生活由别人帮助，再加神经功能尚未恢复正常，有的出现失语，偏瘫，肢体活动受限。首先我们要鼓励患者树立信心，嘱患者活动应从小到大，在锻炼过程中注意安全，对语言障碍者教患者发音时，不能说出自己的要求，往往着急、烦躁，甚至发脾气或者不言。此时必须准确判断患者的心意，恰当回答患者的提问，使其在整个恢复期保持心情舒畅。恢复期患者神志已清，但部分患者由于瘫痪的存在，生活不能自理，我们应协助患者勤翻身，按摩受压部位，必要时用气圈，海棉垫抬高受压部位，保持床铺清洁，干燥，无皱褶，对瘫痪的肢体进行功能锻炼，如被动运动，推拉，按摩或理疗，以促进瘫痪肢体功能的恢复。我科对出现失语，偏瘫，面瘫的患者进行光量子药疗取得满意效果。如我们收治的患者中，一位左侧肢体完全失去知觉，右下肢活动受限的患者，用脑活毒针20 ml加10%葡萄糖液200 ml行光量子药疗，治疗一个疗程(7 d)后，肢体功能逐渐恢复并能下床活动，两个疗程后，患者恢复正常，于住院35 d后治疗出院。恢复期患者饮食调理非常重要，脑出血患者急性期过后，有的患者对自己的疾病过分担忧和小心，觉得自己患了极其严重的难以恢复的疾病，非靠输液维持不可，所以要求输液，打针，觉得药液里什么营养都有了，故很少进食，久之食欲减退，消化功能减弱，造成精神性厌食，护理人员应疏导患者，尽量保持原有的食物受好及烹调方法，但避免辛、辣、刺激性食物。�
1.4.3 患者经急性期治疗病情平稳后，不仅要做好恢复期护理工作，同时要做好出院相关的指导工作，向患者家属宣讲脑血管病的诱因及预防方法，饮食宜清淡多食蔬菜，嘱其随身携带急救药品，在患者对自己的疾病有了充分认识，同时家属能主动协助和指导患者时，经医生同意方可出院，出院后活动范围及活动量不宜太大，服药按医嘱，不能随便加减或停药，定时测量血压，定时到医院检查，使患者明白，我们的要求可减少或预防诱发本病。�
