【www.zhangdahai.com--工商质监公文】
剖宫产由于平卧时间长，容易出现腰酸背痛，尤其是下肢深静脉血栓(DVT)是妇产科术后常见并发症，可发生多部位栓塞而危及生命。早期翻身、肢体锻炼以及下床活动可有效预防。为此，我们对于2008年10月至2009年10月的200例剖宫产产妇术后早期采取翻身及肢体锻炼的进行观察，探讨早期翻身及肢体锻炼对产妇的好处，避免并发症的发生，从而提高产科护理质量。现介绍如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 选择2008年10月至2009年10月剖宫产产妇200例，病房单号为观察组，双号为对照组，排除有严重妊娠并发症者。�
1.2 方法 采用硬膜外麻醉下子宫下段剖宫产术，观察组术后去枕平卧6 h，6 h内下肢肢体由家属被动活动锻炼。6 h后护士帮助指导翻身及下肢肢体被动锻炼改为肢体主动锻炼，并详细指导家属。翻身时用腹带包扎好伤口，以免活动时牵拉伤口引起疼痛。对照组术后去枕平卧6 h后随意体位。�
1.2.1 卧位 ①半侧卧位：介于侧卧位与仰卧位之间，要求重力支点在肩胛骨及髂骨后侧，下臂置于身前，上腿膝关节弯曲，下腿略弯曲，上臂置于胸前，产妇后背置一靠枕;②侧卧位：产妇左或右侧卧，两手臂向前，膝关节及髂关节弯曲，上面腿比下面腿弯曲大，要求重力支点在髂骨及肩胛骨上;③半卧位：床头抬高15~30°，其他同仰卧位。�
1.2.2 肢体被动锻炼 术后2 h，操作者沿小腿自下而上环形按摩小腿及大腿肌肉。持续5 min；术后3~4 h，操作者做足趾大屈伸运动，连做10次；术后6 h，操作者环形按摩大腿及小腿，并协助做膝关节的屈伸活动，连做5~10次，两侧肢体交替进行。�
2 结果�
观察组卧位舒适，心情愉快，泌乳时间早，肛门排气时间短，发生下肢深静脉血栓的仅有一例。而对照组发生下肢深静脉血栓的有10例。�
3 讨论�
3.1 心理护理 随着现代护理学观念的更新，找出不舒适的原因，在不影响病情的情况下，采取有效的措施消除或减轻产妇的不舒适，是护理工作的重要内容。护理学认为舒适是没有病痛折磨，心情愉悦，精神放松的良好体验，任何破坏这种状态的因素都可以造成不舒适［1］。剖宫产术后，产妇一切生活需要由他人照顾，兼之伤口疼痛、婴儿哭闹、加之术后长时间处于卧位，产妇腰酸背痛等容易产生心理压力，护士应主动安慰患者，解释术后翻身及肢体锻炼的重要性，使产妇在心理上获得满足感和安全感，从而处于最佳的身心康复状态。�
3.2 体位护理�
2.2.1 剖宫产术后早期翻身采取随意卧位 比术后6~8 h后再采取随意卧位舒适度强，术后产妇在护士协助下采取左或右侧卧位、半卧位等，可减少腰背部长时间受压，有利于腰背部肌肉放松，避免颈背腰酸痛的不适感。�
2.2.2 剖宫产术后早期翻身随意体位可促进肠蠕动功能的恢复，腹部手术后的患者一般在术后12~24 h内肠蠕动完全消失，随着术后时间的延长而逐渐恢复开始排气或排便。若手术后数天不能自己排气则会引起腹胀。术后患者通常都要“术后卧床”［2］。因此，手术后腹胀更易发生于卧床不能活动的患者［3］。剖宫产术后早期翻身随意卧位能促进胃肠功能恢复，预防腹胀，促进血液循环。�
2.2.3 剖宫产术后早期翻身随意卧位可以促进产妇早泌乳，充分泌乳。母亲哺乳姿势可以直接影响婴儿的含接姿势及有效吸吮。舒适松弛的体位，有效的吸吮可以促进射乳反射及催乳素的分泌，有利于乳汁分泌增加［4］。�
2.3 下肢肢体锻炼的护理 下肢肢体锻炼可有效预防下肢深静脉血栓的发生。�
2.3.1 下肢深静脉血栓形成的条件 血流缓慢、血液凝固性高，静脉壁尤其内膜损害是DVT形成的要素［5］。孕期血液高凝；盆腔静脉密集、壁薄，缺少外鞘；受增大的子宫压迫，均影响下肢血液回流。术后卧床时间长；麻醉使下肢肌肉松弛，周围静脉扩张，血流缓慢；大量褥汗、禁食、高龄产妇、肥胖合并糖尿病、高血压等均为高危因素［6］。�
2.3.2 预防方法 采用按摩、挤压等方法使肌肉被动收缩，增加血液回流。通过膝关节被动屈伸运动，增加大腿肌肉的收缩，而足背屈伸可牵拉肌腱，有效发生肌肉的等长收缩。术后6 h绝对平卧，存在着DVT形成的隐患，而定期进行下肢的主动或被动运动，如抬高下肢训练，更换体位，按摩下肢等。联合应用药物和机械性预防措施，可降低DVT发生。�
参 考 文 献�
［1］ 吕式瑗.护理学基础.光明日报出版社，1990:50.�
［2］ 孙丽娜，陈桂兰.普外科术后卧床患者需求与不适的调查及对策.实用护理杂志，1998，14(7)：344.�
［3］ 曹伟新.外科护理学.人民出版社,2002:73.�
［4］ 世界卫生组织联合儿童基金会.母乳喂养咨询培训教程.北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1997.10-16.�
［5］ 石美鑫、熊汝成、李鸿儒，等.实用外科学.人民卫生出版社，1992:948-949.�
［6］ 张贵敏.早下床活动对妇产科手术后病人可行性研究.护理进修杂志，1997，14(7)：4.�
