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[摘要] 目的：总结院内心肺脑复苏的经验。方法：选择104例院内呼吸心跳骤停的患者参照2005年国际心肺复苏（CPR）指南进行院内心肺脑复苏术。结果：心肺脑复苏成功24例，死亡80例。结论：早呼救、早CPR、早除颤、早进一步生命支持（ACLS）是提高呼吸心跳骤停患者生存率的关键。
[关键词] 呼吸心跳骤停；心肺脑复苏术；临床分析；急救
[中图分类号] R605.974 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）03（c）-171-02
呼吸心跳停止是急救中的常见病例，院外抢救成功率很低，约为4%，院内也仅为12%～24%[1]。本院2006年1月～2010年6月，对院内104例呼吸心跳骤停的患者参照2005年国际心肺复苏（cardiopulmonaty resuscitation, CPR）指南操作流程，进行院内心肺脑复苏术。现将救治过程中体会总结如下，旨在探讨提高复苏成功率的有效途径。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共104例患者，男61例，女43例，年龄20～89岁，平均年龄为（58±14）岁，急诊科患者34例，内科住院患者31例，外科住院患者15例，ICU病房11例，手术室7例，导管室6例。所有患者均进行心电图检查，其中，室颤37例，心脏停搏39例，电机械分离28例。
1.2 心脏骤停诊断标准
所有救治对象全部符合心脏骤停诊断标准，即意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失，心电图表现。
1.3 复苏方法
所有患者均按2005年中华医学会推荐心肺复苏指南方法进行抢救，立即进行开放气道、人工呼吸（口对口、面罩人工辅助呼吸、气管插管、喉罩辅助呼吸）、胸外按压、电除颤、建立静脉通路。最早时间内判断心电图类型，若是室颤，立即进行电除颤，能量选择双相波为200 J，单相波为360 J。若为缓慢性心律失常，在尽快识别病因和病因治疗的基础上应用阿托品、肾上腺素、碳酸氢钠等药。尽快行起搏治疗，本组体外起搏11例，临时起搏13例，复苏成功安置永久起搏器3例。口对口呼吸27例，面罩人工呼吸91例，气管插管79例，喉罩辅助呼吸13例。心跳恢复患者立即进行血生化检查，进行高级生命支持，建立静脉通路，静脉注射肾上腺素、阿托品、胺碘酮、利多卡因、美托洛尔、碳酸氢钠、纳洛酮等药，并且应用低温、脱水药、糖皮质激素、神经代谢剂、高压氧疗，本组有7例患者行高压氧疗。本组35例为急性心肌梗死，19例患者予溶栓治疗，5例患者行急诊PCI术，9例为肺梗死，4例行溶栓治疗。
1.4判断标准
进行以上复苏后心跳停止30 min以上，宣布死亡。停止复苏后，心跳恢复，收缩压维持90mmHg以上，病情稳定12 h以上，判断为复苏成功，继续复苏后的处理及长期的治疗。
2 结果
24例（23%）患者复苏成功，80例（77%）死亡，植物状态5例，3例患者遗留程度不同后遗症。存活出院7例(6.73%)。
3 讨论
3.1 及时抢救
早呼救、早CPR、早除颤、早进一步生命支持（ACLS）是提高心肺复苏成功率的关键。心脏骤停后将在4～6 min时间内发生不可逆的脑损害，随即经过数分钟过度到生物学死亡。因此，在这4～6 min时间内越早实施CPR和除颤是抢救成功与否的关键。在所有呼吸心跳停止中，心脏性猝死最多见，80%左右。心脏性猝死患者中所证实最常见的初始心律是室颤，而室颤最有效的治疗是电除颤。因此，越早除颤，越能提高抢救成功率。本组患者2例在导管室发生室颤，除颤时间均未超过10 s，取得抢救成功。9例在CCU发生室颤，除颤时间未越过20 s，能量选择单相波360 J，双向波200 J。如无条件行除颤应按初级生命支持程序：A(开放气道)、B（人工呼吸）、C（人工循环）、D（除颤）进行，迅速将患者平卧于坚实平面，一般采用举颏压额法，开放气道，清理呼吸道分泌物进行人工呼吸，无条件先行口对口呼吸；有条件行面罩辅助通气及气管插管。进行胸外按压，位置：胸骨中下1/3交界处，频率：100～110/min，深度：4～5 cm。若患者为缓慢性心律失常经应用阿托品、肾上腺素及病因治疗，无效，尽快进行体外或临时起搏，必要时安置永久起搏器[2]。
3.2 合理用药
①心肺复苏过程中最重要的药物即为肾上腺素，近年来研究发现，首剂大剂量应用肾上腺素，不能改善长期生存率，因此，不主张大剂量应用，即首次剂量1 mg静注，每3~5分钟重复1次。本组全部按此法用药。②胺碘酮对于室速患者以及除颤不成功患者静脉应用胺碘酮，可提高除颤成功率，同时，对于室颤除颤成功患者应用胺碘酮可预防复发。③纳洛酮的应用，在心肺复苏过程中有很好作用，特别是对于吗啡类药物中毒，以及安眠类药物中毒者疗效更佳。④合理应用碱性药不主张早期及大剂量应用[3-4]。
3.3广泛普及初级CPR知识和技能
本院在全院职工中广泛开展全员培训，要求每位医护人员均要掌握徒手心肺复苏术，并通过电视教学、模拟训练及每月进行考核等措施，广泛普及CPR知识和技能，随着CPR知识和技能在医务人员中的提高和在普通市民中的推广以及急救绿色通道的进一步完善，心肺脑复苏的成功率会进一步提高。
[参考文献]
[1]王一堂.心肺脑复苏[M].上海:上海科学技术出版社,2001.
[2]聂振明,孟昭全.实用危重病监护与急救[M].上海:上海第二军医大学出版社,2005.
[3]李嘉嘉.心肺复苏及复苏后治疗的临床分析[J].中国危重病急救医学,2008,20(4):249.
[4]葛宝丰,刘海宇.现代创伤治疗学[M].北京:人民军医出版社,2001.
（收稿日期：2011-01-17）
