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[摘要] 目的：探讨外伤性脑梗死的发病机制、诊断及治疗方法，以期提高疗效，减少并发症。方法：对本院近年来收治的35例外伤性脑梗死的临床资料进行总结分析。结果：按GOS评定标准评定疗效，非手术治疗19例，手术治疗16例，患者出院时恢复良好20例，中残9例，重残4例，死亡2例。结论：外伤性脑梗死发生机制较复杂，预后差，临床上应充分运用影像学检查，早期诊断及治疗可提高患者生存质量，减少并发症。
[关键词] 外伤性脑梗死；头部外伤；疗效评定；治疗体会
[中图分类号] R743 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）03（c）-169-01
外伤性脑梗死一般是由于头部外伤引起[1]，该病多发于儿童，患者均有头部外伤史，神经系统定位体征多出现在伤后24 h以内。其发病机制与动脉内膜损伤及血管痉挛有关。本院2001年1月～2003年1月共收治外伤性脑梗死35例，现将其治疗体会报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者中男性26例，女性9例，年龄1～76岁，平均38岁，其中13岁以下儿童共23例。致病原因，车祸伤18例，坠落伤12例，打击伤5例。
1.2 临床表现
35例患者中有不同程度意识障碍者20例，无意识障碍者15例。按GCS评分，大于12分13例，8～12分10例，5～7分9例，小于5分者3例。有头痛、呕吐19例，偏瘫、失语8例，癫痫3例，有脑疝症状者5例。
1.3 影像学检查
所有患者均于受伤后1～48 h内行头颅CT检查，并于1周前后复查，于48 h内出现脑梗死12例，1周内16例，1周后7例。合并脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血 21例，单纯性脑梗死9列，合并其他伤5例。
1.4 GCS评分标准
15分：正常；13～14分：轻度昏迷；9分～12分：中度昏迷；3~8分：重度昏迷；低于3分：脑死亡。
1.5 治疗方法
根据患者病情采用手术治疗和非手术治疗，手术治疗适应证：大面积脑梗死合并颅内血肿、脑挫裂伤，颅内高压症状明显甚至出现脑疝者，应早期行去骨瓣及颅内血肿清除术。对于梗死面积小、颅高压症状较轻者可采取非手术治疗，给予甘露醇等脱水药物，尼莫地平等扩张脑血管、减轻脑血管痉挛的药物，并给予吸氧、神经营养药物以及冬眠、溶栓等疗法。
本组患者非手术治疗19例，手术治疗16 例，其中，单纯标准大骨瓣减压术6例，颅内血肿清除并去骨瓣减压术9例，颅内血肿清除+大骨瓣减压+内减压术4例。其中，去骨瓣减压的 2 例患者术后意识无明显改善，复查头颅 CT 发现骨窗下缘过高、未充分暴露中颅凹底、再次手术扩大骨窗，从颞叶底面减压，咬除蝶骨嵴外1/3，达到充分减压效果。保守治疗包括脱水降低颅内压、解痉扩血管、改善微循环、钙离子拮抗剂、氧自由基清除剂、营养神经、后期配合功能锻炼等治疗，对蛛网膜下腔出血伴有血管痉挛者加用低分子右旋糖酐，必要时采用腰椎穿刺放出血性脑脊液。
2 结果
随访 33例，随访时间3个月～5年，随访率为94.28%。根据格拉斯哥预后积分 GOS 评分法评定疗效[1]：死亡记1分；植物生存、长期昏迷、呈去皮层或去脑强直状态记2分；重残，需他人照顾3分；中残，生活能自理记4分；良好，成人能工作、学习记5分。本组患者恢复良好20例（57.1%），中残9例（25.8%），重残4例（11.4%），死亡2例（5.7%），死亡原因是脑干损伤合并颅内血肿，术中出现急性脑膨出，术后因呼吸衰竭死亡。4例术后 6个月～1年行颅骨修补，疗效满意。
3 讨论
3.1 发病机制
外伤性脑梗死可由于脑外伤后诸多因素导致，首先外伤后脑血管痉挛、脑血管受压、脑血管狭窄等导致急性脑缺血出现脑梗死，再者脑外伤后可使脑血液黏度升高、血流量减少、血流缓慢等导致血拴形成[2]，出现脑梗死，还有其他如重型颅脑损伤后刺激交感-肾上腺髓质系统兴奋性增加，血浆儿茶酚胺水平增高，脑血管收缩，出现脑梗死等[3-4]。
3.2 临床特点
①多出现于儿童，可能由于儿童脑血管纤细所致。②脑梗死程度与其伤情轻重不成正比，有时伤情轻，但梗死比较重；③伤后出现脑梗死时间不定，伤后48 h内出现12例，1周内16例，1周后7例。④梗死好发于基底节区，本组基底节区22例，额叶6例，颞叶4例，其他3例。
3.3 预后
本病的预后与其颅脑损伤的轻重及其脑梗死的部位和程度有关，住院时GCS评分越高、预后越好。笔者认为对外伤性脑梗死要做出早期预防、早期诊断、早期治疗，这将有助于患者的康复和预后效果良好。
[参考文献]
[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2005:381.
[2]刘德强,刘雪刚,戴诚达.外伤性脑梗塞的诊治[J].浙江创伤外科,2010,15(3):308-309.
[3]林恒州,张猛,纪涛.27例外伤性脑梗塞临床诊治分析[J].内蒙古中医药,2010,29(14):66-67.
[4]李刚,汪文国.外伤性脑梗塞34例治疗体会[J].中华临床医学月刊,2010,20(5):29-30.
（收稿日期：2010-12-21）
