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[摘要] 目的 探讨第一产程胎心监护异常图形与新生儿结局的关系,减少新生儿窒息、降低剖宫产率。方法 回顾分析2007年3月～2008年3月在我院足月单胎头位分娩产妇,随机抽取480例,第一产程中胎心监护异常图形204例(观察组)和胎心监护正常图形276例(对照组)的临床资料。结果 第一产程胎心监护异常图形的发生率为42.5%,常见类型为轻度变异减速(50.4%)、其次为早期减速,占21.1%,其他异常为晚期减速、心动过速、心动过缓、基线变异减弱、延长减速、重度变异减速,发生比例均在10%以下。观察组中剖宫产例数、羊水污染例数、羊水过少例数、脐带缠绕例数多于对照组,有统计学差异(P0.05)。结论第一产程异常FHR图形的发生率较高,其中晚期减速、基线变异减弱、重度变异减速与新生儿窒息的发生相关,其他图形可在严密监护下继续试产。
[关键词] 胎心监测; 异常图形; 新生儿窒息; 剖宫产率
[中图分类号] R722.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)07-104-02
The Relationship between the Abnormal Graphics Fetal Heart Rate Monitoring and Neonatal Outcome
ZHOU Shimei1 DENG Kunfang2
1.Department of Obstetrics and Gynecology,Yibin County Maternal and Child Health Hospital,Yibin 644600,China;2.Yibin County Family Planning Service Station,Yibin644600,China
[Abstract] ObjectiveTo investigate the relationship between the abnormal graphics fetal heart rate monitoring and neonatal outcome. To reduce neonatal asphyxia and lower cesarean section rate. MethodsA retrospective study from March 2007 to March 2008 in our hospital from a single full-term delivery of maternal fetal head position,randomly selected 480 cases,the first stage of labor in the fetal heart rate(FHR)is abnormal graphics 204 cases(observation group)and FHR graphics 276 cases of normal(control group)of clinical data. Resultsin the first stage of labor abnormal graphics incidence of FHR graphics 42.5%,common types of mild variable deceleration(50.4%),followed by early deceleration,accounting for 21.1%,Other exceptions for late deceleration,tachycardia,bradycardia,decreased baseline variability,to extend the deceleration,severe variable deceleration occurred both in the proportion of 10%. Cesarean section in the observation group ,oligohydramnios,amniotic fluid is too small ,umbilical cord entanglement than the control group the number of cases,there are statistically significant(P0.05). ConclusionThe relatively high incidence of abnormal graphics in first stage of labor,in which late deceleration,baseline variability less,severe variable deceleration have to do with neonatal asphyxia the occurrence of related,other graphics intensive care can continue to pilot production.
[Key words]Fetal heart rate monitoring; Abnormal graphics; Neonatal asphyxia; Cesarean section rate.
电子胎心监护是目前常用的监测胎儿宫内情况的重要手段,现已在各级医院普及,具有很高的预测胎儿窘迫的价值。由于目前胎心监护图谱干扰因素的影响以及对预后缺乏科学性判断等,影响了对胎儿宫内健康状况的正确判断,相应增高了剖宫产率等[1]。本文对本院480例足月单胎头位分娩孕妇第一产程中的胎心监护图形进行回顾性的分析,进一步探讨第一产程中异常胎心监护图形与新生儿结局的关系。
1 研究对象
随机抽取2007年3月~2008年3月在我科生产的产妇病历,纳入研究的共计480例。纳入标准:足月单胎妊娠。排除标准:患有高血压、严重心脏病、甲状腺功能亢进的孕妇、孕期42周、胎儿畸形、胎儿生长受限。
2 研究方法
2.1 分组
480例中第一产程监护出现胎心异常图形的纳入观察组,第一产程监护胎心无异常图形的纳入对照组。其中观察组204例,年龄21~36(27.4±2.9)岁,初次妊娠109例,流产史66例,经阴道生产史29例;对照组276例,年龄22~33(26.8±1.1)岁,初次妊娠138例,流产史82例,经阴道生产史56例。两组基本资料无统计学差异(P>0.05)。
2.2 观察项目
分析病历,统计观察组发生胎心异常图形的类型及比例,两组产妇的生产方式,羊水污染、羊水过少、脐带重度缠绕的发生率,新生儿Apgar评分。
2.3 胎监图形判断标准
胎心异常图形为①基线FHR率异常,包括胎心过快(轻度胎心过快为(16l～180)次/min,重度胎心过快为≥180次/min)、胎心过缓(胎心率≤110次/min),且持续10min以上;②基线变异减弱,频率≤5次/min 或消失,胎动时胎心增快≤15bpm,持续时间≤15s或无改变;③变异减速(VD),重度VD(减速最低点≤70次/min);④晚期减速。
2.4 统计学处理
数据用SPSS11.0统计软件包处理,观察组和对照组数据用相对数表达,数据处理采用χ2检验。
3 结果
3.1 观察组发生胎心监护异常图形的类型及比例
发生胎心监护异常图形的204例,占抽取病例数的42.5%,其中轻度变异减速的最多,计103例,占50.4%,其次为早期减速43例,占21.1%,其他异常图形常为晚期减速、心动过速、心动过缓、基线变异减弱、延长减速、重度变异减速,发生比例分别为20例(9.8%)、12例(5.9%)、8例(3.9%)、8例(3.9%)、7例(3.4%)和3例(1.5%)。
3.2 两组综合情况对比
观察组采用剖宫产、羊水污染、脐带缠绕的例数多于对照组,有统计学差异(P0.05),具体情况如表1。
4 讨论
胎心监测被认为是诊断胎儿是否存在异常情况的有效方法[2]。(1)羊水量少常提示胎盘功能减退,在宫缩下,可加重胎儿缺氧或增加脐带等受压机会而出现晚期减速、基线变异减弱、胎心过缓等异常图形。(2)羊水粪染是第一产程中出现FHR异常图形的主要因素。(3)脐带绕颈可致脐带变短、兴奋胎儿迷走神经而使胎心减慢。本组资料显示,脐带绕颈异常FHR图形明显高于正常FHR图形者,可见脐带绕颈是导致第一产程异常FHR图形的常见原因,且其图形多为变异减速。本组资料显示第一产程中常见的异常FHR图形为轻度变异减速,无l例出现新生儿窒息。因此,出现此类图形只要胎心基线变异正常,不宜诊断胎儿窘迫,可继续试产。(4)重度变异减速出现羊水粪染和新生儿窒息率高,常提示脐带持续受压,胎儿明显缺氧,应考虑立即终止妊娠。(5)基线变异减弱常提示存在慢性缺氧,本文8例基线变异减弱4例出现羊水粪染,2例新生儿窒息。因此,第一产程FHR分析应重视是否有基线变异的减弱并及时终止妊娠。(6)晚期减速常见于胎盘功能低下如过期妊娠、妊高症、慢性肾炎、羊水过少和宫内感染时。本组资料20例晚期减速中6例出现新生儿窒息,说明第一产程中出现晚期减速应高度重视。此类异常FHR图形胎儿不能耐受宫缩和产程,应考虑剖宫产终止妊娠。
胎心监测对发现胎儿窘迫有重要意义,为预防新生儿窒息的发生,降低新生儿死亡率,当第一产程胎心监护出现以下情况:①基线变异减弱;②重度变异减速;③频繁晚期减速,可以果断采取剖宫产终止妊娠。但胎心监测异常并不能作为诊断胎儿窘迫的单一指标。临床应用胎心电子监护仪监护胎心表明,胎儿缺氧均可表现为异常的CTG(胎心监护曲线),然而异常的CTG并不一定意味着胎儿缺氧或酸中毒。CTG对Apgar>7分者阴性预测值为99.7%,Apgar≤7分者阳性预测值仅为50%[3]。需要结合病史、产程、羊水,改变体位、吸氧等处理后有无好转来综合判断,以减少手术产从而降低剖宫产率。
[参考文献]
[1] 郭阿虹. 异常胎心监护图形与新生儿结局的临床观察[J]. 中国实用医药,2008,3(27):102-103.
[2] 程志厚,宋树良. 胎儿电子监护学[M]. 北京:人民卫生出版社,2001:59-77.
[3] 曹缵孙,苟文丽. 现代围产医学[M]. 北京:人民卫生出版社,2000:53- 58.
(收稿日期:2009-08-18)
