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【摘要】目的:评价小型钛板坚固内固定术治疗下颌骨骨折的效果。方法:对48例下颌骨骨折患者行小型钛板坚固内固定术治疗,术后3月复查,拍摄x线片,观察骨折线对位愈合情况、咬骀关系及开口度等功能恢复情况。结果:48例手术切口一期愈合。x线片示骨折线对位良好,咬骀关系及开口度均恢复良好。结论:小型钛板坚固内固定术治疗下颌骨骨折效果良好,方法可靠,操作简单。
【关键词】坚固内固定;小型钛板;下颌骨骨折
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.113 文章编号:1006-1959(2010)-05-1145-02
下颌骨骨折是最常见的颌面部损伤,以往多采用单颌结扎及颌间结扎固定,钢丝内固定治疗方法,近年来采用小型钛板行坚固内固定术治疗下颌骨骨折收到良好的效果,国内外均有报道[1]。我科自2006年以来应用小型钛板对48例下颌骨骨折患者进行复位内固定术治疗,均获得满意的治疗效果,随访3个月～1年,成功率达100%,现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料:收集2006年4月-2009年8月收治的下颌骨骨折病例48例。男42例,女6例,年龄22～56岁,平均年龄33岁;其中车祸致伤39例,高处坠落伤4例,其他伤6例;共有58处骨折:下颌颏部骨折16处,下颌体骨折26处,下颌角10处,髁突颈部骨折6例。48例中,单发骨折33例,两处骨折15例。全部病例均实施经口内途径小型钛板骨折线坚强内固定术,并对病例资料进行分析和追踪。颌间牵引钉和坚强内固定材料为宁波慈北医疗器械有限公司生产的小型钛板及单皮质固位螺钉(6.0mm×2.0mm)。
1.2 方法:术前x线片或三维CT检查,以确定骨折情况及术式。手术原则恢复患者受伤前的咬殆关系。行小型钛板复位固定的患者,术后一般不行颌问结扎,但合并有髁状突或高位髁状颈骨折,未作处理者除外。手术应在粘膜上,距离附着龈至少5mm处切口,以保证缝合时切口两侧有足够的可移动的软组织,否则易出现缝合困难。在行坚固内固定前,应首先确认咬骀关系,可通过颌间牵引钉行暂时固定咬合关系,然后根据骨折的具体部位,固定小型钛板于Champy提出的理想位置线上[2]。骨折在下颌体者,于下颌前庭沟作切口,向下剥离至下颌骨下缘,显露骨折段并进行复位,调整小型钛板,使之与骨面贴合,用单皮质固位螺钉将其固定在下颌骨的应力线上[3],使各骨段连为一体,每一骨折处用2块4孔或6孔小型钛板。骨折在下颌角者,在翼下颌皱襞向下到下颌前庭沟切口直达骨膜,显露骨折段并进行复位,其固定于磨牙后区之外斜线处,有效地拮抗了使下颌骨折移位的张应力。需要注意的是,视具体情况处理阻生的第三磨牙,若该阻生牙恰好于骨折线且妨碍骨块复位,则应考虑先拔除该阻生齿后再给予复位固定。若下颌角区域的粉碎性骨折,则需附加口外(颌后下)切口,所需钛板的数量、位置酌情而定。在下颌角和下颌体或颏部同时发生骨折,在颌问固定后,首先固定下颌体或颏的骨折,再固定下颌角处的骨折。疗效检查:临床检查包括伤口愈合情况及下颌骨骨折复位固定情况,术前、术后咬骀关系及开口度的对比观察。x线检查:常规拍摄下颌骨正侧位片,术后、3月、1年时作x线复查,以观察复位固定效果和骨折线愈合情况。
2.结果
48例患者术后伤口均无感染,均为I期愈合,术后3-4周张口度≥30mm者42例,余6例(均为合并有髁状突骨折或上颌骨骨折,附以颌间结扎牵引固定10-155d)在去除颌间牵引后经训练3-5周,其张口度达≥30mm。x线复查结果:3个月时见骨折对位良好,骨折线模糊,骨痂呈不均匀影;1年时见骨小梁排列与正常骨小梁排列无明显差异,骨折愈合良好,取得了满意的临床治疗效果。在复查的x线片中,钛板均无移位及断裂现象,其周围骨折无疏或吸收象。
3.讨论
颌间结扎固定治疗下颌骨骨折,虽是传统的治疗方法,但因需颞颌关节制动6-8周,影响患者的营养摄取及咀嚼功能,而易造成体重下降、骨质疏松或引起关节软骨明显变薄以致破坏,甚至在去除颌间结后,关节的退行性变仍在继续,已经动物实验证实[3]。对于无明显移位的,牙齿齐全的下颌骨颏部单线性骨折,单颌钢丝结扎固定仍不失为首选方案,既能达到复位固定的效果,也能减少手术创伤和经济负担。
恢复咬合关系和开口度是颌骨骨折治疗的关键,也是评价治疗效果的标准[4]。与传统的不锈钢丝内固定相比,钛板坚强内固定技术明显提高了颌骨固定的稳定性。文献报道术后咬合关系不良,主要是因固定钛板前未完全恢复咬合关系,或勉强恢复但在钻孔、固定过程中,骨段发生移位和活动,钛板与骨面未完全贴合,出现翘动,术后由于钛板的弹性作用,使骨折段再移位。因此,手术过程中骨折的理想复位,以及复位后在固定过程中的颌间结扎稳固和稳定,是保证术后咬合关系良好的重要环节。采用颌间牵引钉,用结扎钢丝进行上下、前后斜向及必要时颌内左右结扎,构成刚性颌间固定,使咬合关系得到完全而稳固的恢复。手术过程中,包括骨断端的微调复位和钛板成形与固定,均不易发生咬合关系的改变,因此术后咬合关系良好。
术后1-2周内进行正常的咀嚼负重应尽量避免。尽管我们均采用双板应力线上固定,但有研究表明,在负重状态下,骨折仍可能发生移位而造成咬合关系不良以及内固定螺丝松动。因此,在1周内不做开口训练,并要求以半流质、流质食物为主。2周后进行大开口训练,由于没有进行颌间结扎,有适度的开闭口运动。患者的营养状况得以保持,伤口愈合和机体恢复速度加快。
参考文献
[1] 张益.下颌骨骨折治疗[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1993.53
[2] 林野.下颌骨骨折的小型钛板坚固内固定技术[J].中华口腔医学杂志,2000,35:85.
[3] 邱蔚六.口腔颌面外科学[M].第4版.北京:人民卫生出版,2002:184-192.
[4] 齐东元,刘全义,黄海涛,等.颌骨骨折坚强内固定术后咬合关系不良的防治[M].口腔医学研究,2004,20(4):423-424.
