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【关键词】大力神肛肠治疗仪;环状混合痔;应用体会 doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.139文章编号:1006-1959(2010)-05-1164-01
痔是常见病、多发病,而在痔、瘘的病例中,其中痔约占68%。目前对痔的治疗方法很多,特别是对环状混合痔的治疗,包括非手术治疗、外剥内扎、痔环切术等方法。任何一种治疗方法都有其适应症,临床选择治疗方法应根据痔的分期、病理改变性质选择手术治疗[1]。我院采取大力神肛肠治疗仪结合混合痔外剥内扎切除术治疗环状混合痔56例,效果独特,特报告如下:
1.一般资料
本组56例,其中男30例,女26例,年龄17岁-76岁,病程6月-10年不等,主要症状便后出血和肿物突出肛门不易还纳,分期均系3-4期混合痔,其中6例系嵌顿环状混合痔,痔块均在3个以上,术前均行直肠指诊、肛门镜检查,未发现直肠癌、直肠息肉。其中合并肛门湿疹3例,肛裂4例。
为保证较好的肛门松弛度,均采取骶麻裁石位,常规消毒、铺单、扩肛后,用肛门镜检查肛管内情况。依次行11、9、3点处混合痔手术。此法切除痔块不超过3枚,取"V"形切口,切开皮肤后,用盐永纱布襄食指结合组织剪背面钝,彤推剥离推开痔静脉丛至内痔基底,于基底部结扎一道,缝扎一道,切除;切口皮肤修剪整齐,一次性间断缝合,外谬内扎,避免术后留下创面。环状混合痔其余部位痔块处理如下:采用内痔单纯结扎结合大力神肛肠治疗仪枯萎疗法治疗外痔部分的方法外理。内痔痔核部分用7号丝线结扎,不予切除内痔,待其自然脱落。外痔部分用大力神肛肠治疗仪电钳钳夹基底部,使外痔痔核枯落,双极电镊止血。用凡士林油纱肛塞肛管压迫创面后加压包扎。
2.结果
本组全部临床治愈。术后无肛管狭窄、出血、创面溃疡形成、大便失禁等并发症发生。平均手术时问30分钟,随访2年,无复发。
3.讨论
对于环状混合痔的治疗,在国外多应用痔环切术治疗。但因该术式存在造成"不全性失禁"、狭窄、溃疡创面长期不愈等并发症,在我国并未广泛推广。金虎[2]等人开展了金氏"改良肛门整形术"治疗环状混合痔,皮瓣下潜行剥离切除曲张的静脉团块及增生的结缔组织,能彻底切除痔核组织,以能完全保留肛管皮肤及痔区粘膜,术后肛门部平整,疗效较满意。但因其手术操作难度大,创面广,特别是皮瓣下游行切除时,易损伤内外括约肌,不易掌握,对基层医院、临床经验较欠缺的医务人员仍不适用。
我院采取外剥内扎切除术切除环状混合痔的母痔,其数量不超过3枚。从而克服因切除过多痔块,皮桥预留不当,从而引起肛门狭窄等并发症的发生。余部位混合痔内痔部分采用单纯结扎基底部,不给予切除,不损伤粘膜,使之自然脱落、坏死,不损伤内痔动脉,术后无动脉出血。外痔部分别用大力神肛肠治疗仪电钳夹持后,枯萎法给予切除,不增加手术切口,不残留皮,避免了术后形成外痔,避免水肿造成疼痛,效果确切,切除较彻底,不易复发。
参考文献
[1] 张东铭.痔的现代概念及其解剖生理学基础.中国肛肠病杂志,2001,2l(3):262.
[2] 金虎,金伟森.痔疗法的适应证选择及注意事项.武警医学杂志,2007,12:886-887.
