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【关键词】输卵管间质部妊娠;临床分析� doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.157文章编号:1006-1959(2010)-09-2436-01
1.病例报告�
例1:患者,女,39岁,已婚,营业员。停经67天,早孕反应不明显,于2009年3月17日就诊。查体:生命体征平稳,心肺无异常。平常月经对月,心肺无异常,大生1胎,人流3次,未避孕,末次月经2009年元月10日。B超提示宫内早孕。常规行刮宫术,吸出组织与停经月份不符,肉眼未见绒毛组织。(患者考虑费用问题)未送病检。口头交待患者如出现腹痛、阴道流血等症状随时复诊。2009年3月20日患者诉下腹时有隐痛,但不强烈,无阴道流血。复查B超子宫及附件未见异常,患者诉3月19日晚吃过烧烤出现拉肚子,考虑其是肠炎,未深究其腹痛性质。2009年4月12日患者上班中出现下腹撕裂样绞痛,面色苍白,休克。急诊入院,腹膜刺激征阳性,查尿HCG(+),腹腔穿刺有血,急送手术室行剖腹探查术,腹腔积血约2000ml,见左侧输卵管间质妊娠破裂,遂行左侧输卵管切除术,术后10天出院。病检报告输卵管间质妊娠。�
例2:患者,女,20岁,未婚,业余舞蹈师。停经69天,早孕反应不明显,于2009年7月12日就诊。查体:生命体征平稳,心肺无异常。平常月经对月,心肺无异常,未婚有性生活史,人流1次。未避孕,末次月经2009年5月3日。B超提示宫内早孕(膀胱未充盈状态)。常规行人流术,吸出组织未见绒毛,且与停经月份不符。吸出组织送病检并住院诊治。入院后复查B超提示子宫左侧角有3.0×3.8m无回声区伴心管搏动。完善相关辅助检查后于2009年7月13日行腹腔镜探查治疗,见左侧输卵管间质肿胀约鸡蛋大,有破裂倾向,遂行左侧输卵管切除术。术中出血少,切除组织送病检。术后2小时患者出现头晕、心慌、腹膜刺激征阳性及腹部隆起等症状及体征,腹腔穿刺有血,抗休克同时急诊作开腹手术,清理腹腔积血2200ml,彻底止血,术后15天患者出院。切除组织病检报告左侧输卵管间质妊娠。�
例3:患者,女,41岁,已婚,教师。停经50天,早孕反应明显,阴道间断少量流血13天,于2010年元月10日入院就诊。查体:生命体征平稳,心肺无异常。平常月经对月,末次月经2009年11月20日。足月剖宫产1胎,人流4次,未避孕。尿HCG(+),B超提示子宫左侧角部有一2.5×1.8孕囊回声。以宫外孕入院诊治,完善相关辅助检查,于2010年元月11日行剖宫探查术,见左侧输卵管间质部充血,肿胀,呈紫蓝色,未破裂,遂行左侧输卵管切除术。术后5天出院。切除组织病检报告左侧输卵管间质妊娠。�
2.讨论�
输卵管间质部妊娠属于宫外孕一种类型,其早期症状不典型,临床诊治过程中易漏诊和误诊。一旦破裂,引起致命性休克,处理不及时,易造成死亡。B超早期诊断异位妊娠是临床妇产科医师迫切希望解决的课题,超声检查作为一种影像诊断技术,以其操作简便,对人体损伤小,又可反复检查等多种优点,在临床应用普遍。B超诊断技术与妇产科医师在诊治病人过程是息息相关的。例1人流术前和术后均作B超检查未见异常,患者术后腹痛症状未重视,以致延误病情。例2人流术前B超亦未发现异常,术后复查B超确诊处理及时,但其用腹腔镜手术治疗产生并发症也是一个不容忽视的问题。近年来腹腔镜在临床的应用广泛,其技术亦日渐成熟,但其操作有一定局限性,无论是用于诊断或手术治疗,也属于一种损伤性技术,在操作过程中可能出现一些并发症,这也就要求我们临床医师不仅诊断明确,处理及时,选择最佳治疗方案,把患者痛苦减轻最低程度,同时达到最好的治疗效果。现代医学诊疗技术非常发达,无论哪种宫外孕,只要诊断及时,处理得当,都是可治的。
