【www.zhangdahai.com--教学工作总结】
1病例报告 患者,女,52岁,因右眼胀痛、结膜充血自用润洁滴眼液3 d,症状无缓解;4 h前突然出现右眼剧烈胀痛、头痛、视物模糊、虹视并伴恶心、呕吐急诊入院。眼部检查,视力右:1 m指数,左:4.8,右眼睑结膜轻度水肿,球结膜混合充血,角膜水肿,KP(+),前房极浅,房角全部关闭,瞳孔散大,约8 mm,对光反射消失,晶体轻度混浊,眼底检查不满意。眼压右:60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左:12 mmHg。诊断:急性闭角型青光眼(右)。立即给予毛果芸香碱滴眼液滴眼,双氯非那胺片口服及20%甘露醇脱水,第2天眼压降至正常,1周后眼压基本平稳,视力逐渐恢复到4.5,建议患者行抗青光眼手术治疗。
2讨论
润洁滴眼液主要含萘甲唑林和马来酸氯苯那敏等成分,用于缓解眼睛疲劳,治疗结膜充血等,为非处方药,临床运用广泛,且有滥用倾向。其主要成分萘甲唑林为�-受体激动剂,具有收缩血管作用,禁用于充血性青光眼;马来酸氯苯那敏为抗组胺药,能对抗过敏反应所致的毛细血管扩张,降低毛细血管的通透性,慎用于青光眼。因闭角型青光眼患者未发作时没有明显临床症状,一般不易发现,导致可能出现药物误用情况,且患者自行用药,未对双眼情况作详细检查,导致闭角型青光眼急性发作,因患者就医及时,尚未造成严重后果。因此,在使用润洁滴眼液等非处方药时,除掌握适应证外,也应在使用前详细了解其禁忌证,严格控制适用人群,对老年患者尤其要慎用。同时教育患者若身体不适,及时就医,最好不要擅自用药,若出现不良反应立即停药,并采取相应急救措施。
(收稿日期:2010-05-26)
