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当人体进食热量多于消耗能量时，多余热量就以脂肪形式储存于体内，其量超过正常生理需求，且达到一定值时遂成为肥胖症(obesity)。正常男性成人脂肪组织重量约占体重的15%～18%，女性约占 20%～25%。随着年龄的增长，体脂所占比例相应增加。因体脂增加使体重超过标准体重 20%或体重指数(BMI)=[体重(kg)/身高(m)2]>24 者称为肥胖症。如无明显病因者称为单纯性肥胖，单纯性肥胖症不仅给生活带来诸多不便，且易导致高脂血症、糖尿病、冠心病及脑卒中等并发症。因此，积极防治肥胖已成为当前医学领域的一个研究热点。近5 年来，笔者采用中医综合治疗单纯性肥胖100例，疗效满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：100例单纯性肥胖症患者均来源于2003年3月~2008年3月五年来累计治疗过的病例，年龄在16~54岁之间，病程最短1年，最长13年。诊断标准：根据2001年中国肥胖问题工作组提出的中国成人体质指数分类标准进行诊断。纳入标准：a.体质指数BMI为24.0~27.9，腰臀周径比值>0.72，或血清甘油三酯TG>1.6mmol/L，或血清胆固醇TC>6 mmol/L; b.体质指数BMI>28。排除标准:a.继发性肥胖，如下丘脑病、垂体病、胰岛病、甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能亢进症、性腺功能减弱症等；b.患有各类严重心、脑血管疾患;c.最近3个月内曾接受其他任何方法减肥治疗者。中医辨证属胃肠腑热型48例，脾虚湿盛型32例，脾肾阳虚型20例。
1.2治疗方法：以针刺为主，配合耳压穴、穴位埋线、饮食调配综合治疗。
1.2.1电针及取穴主穴：体穴取天枢、关元、中脘、气海、大横、水道、腹结、三阴交、丰隆、足三里；耳穴取神门、内分泌、脾、胃、三焦、大肠、脑点。配穴:胃肠腑热型体穴配曲池、上巨虚、内庭;耳穴配口、饥点、肺;脾虚湿盛型体穴配阴陵泉、气海、脾俞；耳穴配交感、皮质下。体穴操作方法：令患者取仰卧位，与俯卧位交替，穴位局部皮肤常规消毒后，用直径0.30 mm、长40~75mm毫针刺入，提插捻转得气后，接通G6805-II型电针治疗仪，选择连续波或疏密波波型，频率为50/100Hz，强度以患者能耐受为度，留针30 min。前5天每天治疗1次，5天后隔日治疗1次，1个月为1疗程。
1.2.2耳压穴：取神门、内分泌、饥点、渴点为主，用王不留行籽按压，两耳交替贴，每日三餐前揉按，以耳廓发热为度。每周换药 2 次，10 次为1个疗程。
1.2.3穴位埋线：将0~1号免煮型医用羊肠线剪成1 cm长线段，浸于75%酒精中以备用，患者采用坐位或卧位，取穴，皮肤常规消毒，将已准备好的羊肠线放在针管的前端，后接针芯(针芯前端磨平)，将针快速斜刺入穴位深达肌层，当有针感后将针芯向前推进，边推针芯边退针管，将线植入穴位的肌肉层，出针后，紧压针孔，查无线头外露，无出血，贴创可贴保护针孔。每周1次，3次为1疗程。
1.2.4 饮食调配：肥胖患者在进行综合治疗的同时，必须进行相应的饮食控制，才能取得较好的疗效，而且治疗停止后体重不易反弹。一般建议患者早餐以谷类为主，配合煮鸡蛋及水果，一定要吃饱；中餐主食适量，配合肉食(以鸡肉、鱼肉为好)及蔬菜，进食七八成饱最佳；晚上 6 点以后不吃主食，以水煮菜为主，不吃含糖量高的水果，如香蕉、甜橙、甜瓜等，睡前若觉得饿可喝杯脱脂酸奶。饮食控制遵循适度的原则，过于严格的节食会损害人的肝肾功能，而且也很难坚持下去。
1.3疗效判定标准：显效：体重减少 5kg以上或腰围减少 10cm以上，随访 3个月以上无反弹者；有效：体重减少 5 kg以下或腰围减少5～9cm，随访 3个月以上无反弹者；无效：体重减少1kg以下或腰围减少1～5cm者。
2结果
100例肥胖症患者中，显效30例，占30%；有效58例，占58%；无效12例，占12%。总有效率为88%。
3讨论
单纯性肥胖症是由于机体摄入热量过多大于消耗热量，或摄入热量正常而消耗热量过少，久之脂肪过分堆积所致。针灸通过对肥胖者神经及内分泌功能的调整，一方面抑制食欲，减少进食量，同时抑制亢进的胃肠消化吸收功能，控制机体对营养物质的吸收；另一方面，可促进能量代谢，增加消耗，促进体脂动员分解， 同时改善水盐代谢等[1，2]，最终实现减肥效果。
中医学认为，肥胖症的发生主要与脾胃[3]的功能密切相关，其病理机制为本虚标实，本为脾胃不足，运化失司，标为痰、湿、热、滞，故针灸治疗肥胖症以脾胃经的穴位为主，同时结合辨证分型选穴，通过健脾和胃，化痰利湿，通腑泻热，而达到减肥的目的。天枢为大肠的募穴，具有健脾和胃、化痰利湿、通调肠胃、疏导阳阴经气的功能；足三里为胃经的合穴，足三里具有较强的补益脾胃、助运消滞之功，丰隆为足阳明胃经的络穴，起着沟通足阳明胃经和足太阴脾经的作用，具有通腑化痰浊的功能;关元为小肠的募穴，具有调理下焦、助气化而利水湿的作用;三阴交为足太阴脾经、足厥阴肝经和足少阴肾经的交会穴，具有健脾利湿、调肝益肾的功能，现代研究证明[4]针刺三阴交可直接增强输尿管蠕动，增加尿量而调整机体水液代谢。
研究表明[5]：耳穴可以改善交感神经的抑制和迷走神经的亢进状态，加强脂肪的分解，促进新陈代谢，使肥胖患者食少，又无乏力、体倦之感，从而获得减肥之效。羊肠线植入人体内，长期刺激穴位产生疗效，是一种具有综合效应的穴位刺激疗法。主要作用是协调脏腑，平衡阴阳，疏通经络，调和气血和补虚泻实等。
从临床实践和观察中体会到，体重越重，体重波动大的，疗效越明显。从整体看，腹部脂肪较其他部位脂肪消减快，即使体重减的不多，相应症状也会好转，对高血压、高血脂、高血糖均有辅助治疗作用。减肥过程中体重不会直线下降，需经过治疗期→稳定与调整期→巩固期3 个阶段，是一个长期过程，不能一蹴而就，切不可急功近利，造成对身体的不可逆损伤。
参考文献
[1]刘志诚，张京英，肖少卿，等.针灸对单纯性肥胖患者血
糖和糖调激素的影响[J].上海针灸杂志，1989，8（1）：4
[2]孙凤岷，刘志诚，王沂争，等.针灸减肥及其对水盐代谢
的影响[J].针刺研究，1996，21（2）：19.
[3]孟云凤，周美启.肥胖病针灸从脾论治[J].针灸临床杂
志，2003，19（7）：4.
[4]刘志诚，张京英.针灸对单纯性肥胖病人植物神经外周
介质的影响[J].针灸学报，1989，5（1）：15
[5]齐淑兰.耳穴贴压减肥疗效观察[J].中国针灸，1996，16
(12):15.
