【www.zhangdahai.com--教学工作总结】
【摘要】冠心病全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病。由于冠心病发病率较高，表现特征各不相同，而且病情变化快，死亡率和猝死率较高，常使冠心病患者不能得到及时和正确的治疗，文章主要探讨了冠心病的诊断与治疗方法。
【关键词】冠心病；诊断治疗；动脉疾病
引言
冠心病主要是由于供应心肌血液的动脉发生了动脉粥样硬化，也就是说在某些冠状动脉和（或）其分支内发生了粥样硬化斑块，导致动脉管腔狭窄，血流受阻而致血流减慢。当管腔狭窄达到一定程度时，就有可能引起心肌缺血，患者因而出现心绞痛。若血管发生完全堵塞，就会出现心肌梗死。 目前冠心病已经被世界卫生组织列为导致人类死亡的三大主要病症之一。正确认识、了解和掌握冠心病的基本知识，坚持科学的生活方式，是我们对待冠心病、维护心脏健康最有效的方法。
1 冠心病的临床表现
冠心病是指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄导致心肌缺血的心脏病。表现为短暂的胸痛，疼痛可放射至左肩，颈咽或下颌部，时间不超过0.5h，休息几分钟内缓解。若心肌缺血持续时间延长，则可能进展为急性心肌梗死，表现为持续性胸痛，可伴有心力衰竭甚至出现猝死。目前，冠心病治疗方法有药物治疗，介入治疗和外科搭桥手术治疗。药物治疗是所有治疗的基础，其目的是缓解症状，减少心绞痛的发作及心肌梗死，猝死的发生。冠心病表现症状是各种各样、不尽相同的。大多数冠心病表现为胸痛、胸闷等心绞痛症状；有的表现为直接出现心肌梗死；有的却没有任何症状，只是在体检或做其他治疗时发现；有的表现为心力衰竭和心律失常；少数人因为突发的心跳骤停而猝死。
冠心病的治疗有两个目的：一是预防心肌梗死和猝死，提高生存率；二是减轻心绞痛症状，减少心肌缺血发生的次数以及降低心肌缺血的危害，从而提高生活质量。所以，冠心病的治疗也从两个方面同时进行。一方面要对患者进行预防知识教育，使他们有自我预防、自我救治的医学知识；另一方面进行积极的药物治疗和手术治疗。
2 冠心病的药物治疗方法
2.1 抗血小板药物。对于无抗凝禁忌证者，每天服用阿司匹林75-225毫克，不能使用阿司匹林者可服用氯吡格雷和波立维。这里要提醒人们注意：常常有患者说他每天服用1-2片25毫克的阿司匹林。其实作为预防作用的阿司匹林是有一定剂量要求的，剂量小于每天75毫克时作用通常是很小的，基本不能达到抗凝的目的。
2.2 降脂药物大量的临床实验表明，降低血脂（包括血清胆固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白）能减少冠心病患者缺血事件的发生，特别是他汀类降脂药物还具有稳定冠状动脉血管内膜，防止动脉粥样斑块破裂、出血，防止支架内再狭窄的作用。如辛伐他汀（舒降之、京必舒欣）、阿托伐他汀（立普妥）、普伐他汀（普拉固）、西立伐他汀（来适可）等，可于每天晚间服用20-80毫克。
2.3 抗心绞痛和抗缺血药物β肾上腺素能受体阻滞剂，如短效制剂阿替洛尔（氨酰心安）、美托洛尔（倍他乐克），长效制剂索他洛尔（博苏，康可）等。这类药物对劳力型心绞痛均有效。对稳定型心绞痛患者，可减少运动后心绞痛的发作，并将其静息时心率降低到55-60次／分的水平。治疗严重的心绞痛患者时，如果未出现心动过缓或房室传导阻滞，应将心率降到50次／分或更低一点。
钙离子拮抗剂，如硝苯地平控释片或缓释片（拜新同、欣然、纳新同）、氨氯地平（络活喜）、硝苯地平（心痛定）等。这类药物可减少外周血管床平滑肌的紧张性，从而引起血管扩张，还可引起心脏冠状动脉血管和动脉阻力血管的扩张，减轻因血管痉挛引起的心绞痛。以上两类药物联合应用可增加疗效，但要避免心率降得过低。
硝酸酯类药物，如单硝酸异山梨酯缓释片（长效异乐定，德脉宁，依姆多，长效心痛治，鲁南欣康）、硝酸异山梨酯（消心痛）等。这类药物是内皮依赖型血管扩张剂，可减少心肌最大耗氧量和提高冠状动脉血流灌注。它对稳定型心绞痛患者也有抗血栓作用和抗血小板作用；对劳力型心绞痛患者可提高运动耐量。硝酸酯类药物长期应用的主要问题是可产生耐药性，预防耐药性的产生就是要保证硝酸酯类药物具有充足的用药时间间隔。
3 结论
目前，冠心病的治疗方法主要有三种：药物治疗、介入治疗及外科冠状动脉旁路移植术（即冠状动脉搭桥术）。药物治疗也称为“保守治疗”。介入治疗包括经皮冠状动脉腔内成形术及冠状动脉内支架植入术、冠状动脉斑块旋切术、冠状动脉斑块旋磨术、经皮激光冠状动脉成形术、激光心肌血运重建术。介入治疗和冠状动脉搭桥术统称为“心肌血运重建术”。冠状动脉的这三种治疗方法是相互补充、交替应用的。药物治疗无效的时候，需采用介入治疗，在无法进行介入治疗的时候，可行冠状动脉搭桥手术，对使用介入治疗和冠状动脉搭桥手术治疗的病人，同时要使用药物治疗。药物治疗可以是介入治疗和冠状动脉搭桥手术的补充和延续。
参考文献
[1] 尚晓玲. 冠心病心绞痛药物治疗及预防[J]. 医学信息(中旬刊)， 2010，(12)
[2] 回金凯， 唐相森， 李伟. 养心氏片治疗冠心病心绞痛疗效观察[J]. 中国民康医学， 2010，(20)
[3] 李滚，庞小峰，血流脉搏波的特征与生理因素的相关性研究[J].生命科学仪器，2007，5(10)
[4] 孔令刚， 王庆安. 马来酸桂哌齐特治疗冠心病心绞痛20例临床观察[J]. 首都医药， 2010，(20)
