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【摘要】目的：探讨运用胃镜对胃部恶性肿瘤进行诊断的临床方法及意义。方法：对经胃镜检查以及病理活检诊断为胃部恶性肿瘤的221例患者的临床诊疗资料进行回顾性分析。结果：本组胃癌病例中男女比例为3．69：1；平均发病年龄为60.13岁，胃恶性肿瘤累及部位以胃窦、贲门和胃体最为多见；胃恶性肿瘤分型中以Ⅲ型溃疡浸润型和Ⅱ型溃疡型为最多；病理组织学分型中腺癌及低分化腺癌为最多。结论：对胃部恶性肿瘤运用内镜进行临床诊断需要在熟练掌握病理特征的基础上结合相关的病理组织学活检结果，以提高胃癌患者的临床诊断率，及早开展治疗。
【关键词】胃部恶性肿瘤；胃镜；诊断；分析
182 cases of endoscopic diagnosis of stomach cancer
【Abstract】Objective: Explore the use of endoscopic diagnosis of stomach cancer and the significance of clinical methods. Methods: Retrospective analysis by gastroscopy and biopsy diagnosis of stomach cancer in 221 patients in the clinical diagnosis and treatment information. Results: The male to female ratio of gastric cancer patients was 3.69:1; average age was 60.13 years, stomach cancer involving part of the antrum, cardia and gastric body of the most common; type of gastric m alignant ulcer infiltrating type Ⅲ And Ⅱ a maximum of ulcer type; histological type of adenocarcinoma and poorly differentiated adenocarcinoma was the most.Conclusions: The use of endoscopy for the stomach cancer need to master the clinical diagnosis based on the combination of pathological features related to histological biopsy results, in order to improve the diagnosis rate of patients with gastric cancer, early treatment undertaken.
【Keywords】Stomach cancer; gastroscopy; diagnosis; Analysis胃部恶性肿瘤是临床常见恶性肿瘤之一，具有较高的发病率和临床死亡率，早期诊断和及时治疗对于胃癌患者尤为重要。在2000年1月至2010年10月期间我院共对8832例受检者进行胃镜检查，并在胃镜下取活检组织经病理证实胃癌221例，占行胃镜检查总数的2.51%，现就胃癌患者的临床表现及胃镜诊断技术进行分析如下。
1 一般资料
行胃镜检查的8832例患者中男性4710例，女性4122例。证实的221例胃部恶性肿瘤患者中男性173例，女性48例，男女比例为3.61:1；年龄最大81岁，最小21岁，平均年龄60.13岁；包括40岁以下青年胃癌患者12例，占5.43%，40~59岁患者66例，占29.86%，60岁以上患者143例，占64.71%；其中早期胃癌2例，进展期胃癌214例，胃粘膜相关淋巴样组织淋巴瘤2例，胃部恶性间质瘤3例。
2 结果
2.1 胃恶性肿瘤累及部位胃镜下显示221例胃部恶性肿瘤患者包括：贲门累及食管10例，贲门累及胃体13例，贲门累及胃底45例，胃体26例，胃角20例，胃窦59例，胃体胃窦同时受累28例，弥漫性肿瘤18例，残胃及吻合口2例。
2.2 胃恶性肿瘤分型依据Borrmann分型对胃镜下胃癌病灶进行分型，包括：39例Ⅰ型隆起型，69例Ⅱ型溃疡型，76例Ⅲ型溃疡浸润型，37例Ⅳ型弥漫浸润型。2例早期胃癌患者中，1例为溃疡型，1例为息肉型；2例胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤患者中，1例为Ⅱ型溃疡型，1例为Ⅲ型溃疡浸润型；3例胃部恶性间质肿瘤患者病灶较为特殊，为球形隆起，其中1例病灶顶端伴有糜烂及出血症状，2例顶端无糜烂及出血。
2.3胃恶性肿瘤病理组织学分型包括腺癌152例，低分化腺癌41例，印戎细胞癌26例，恶性间质瘤4例，其中3例经胃粘膜组织活检证实，1例经术后病理诊断证实；胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤2例，其中1例经胃粘膜组织活检证实，1例经术后病理诊断证实。
3 讨论
消化道恶性肿瘤的诊断主要依赖胃镜观察以及镜下病理组织活检，两者不可偏废其一，由于恶性肿瘤的临床特殊性，医师仅依据肉眼观察很难做出正确诊断，这就需要在内镜下取小块组织标本进行病理学活检，通过病理学证据与观察结果相结合进而做出确切诊断。
胃部恶性肿瘤可于任何年龄阶段发病，本组资料统计结果亦显示本病在60岁以上患者中较为多发，且发病率男性显著高于女性[1]。另外本组患者中40岁以下患者12例，占5.43%，年龄最小者21岁，提示在青年人群中胃部恶性肿瘤的发病率呈现上升的趋势。青年人群的胃部恶性肿瘤临床常无特征相表现，多见胃部隐痛、食欲减退、消化不良和形体消瘦等，可伴有呕血或者黑便等非特异性症状。另据本组病例胃镜检查资料显示，胃恶性肿瘤的好发部位以胃窦最为多见，其次为贲门、胃体以及胃大部，其中贲门区及其累计部位的恶性肿瘤共为58例，占本组胃部恶性肿瘤患者的26.24%，说明胃恶性肿瘤患者在贲门区及其累计部位也有着较高的发病率。
胃部恶性肿瘤大多数为胃癌，非胃癌的胃部恶性肿瘤本组患者中共有5例，包括胃粘膜相关淋巴样组织淋巴瘤2例和胃部恶性间质瘤3例，其中2例胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤患者胃镜下均有溃疡或类似溃疡的胃癌表现，与胃癌临床表现较为相似[2]；由于胃恶性间质瘤病灶形体较大，故行胃镜检查对于此类型病灶的检出率较高，镜下可见胃粘膜下存在半球形或球形隆起，表面光滑或偶有溃疡形成，质地稍硬。由于内镜下普通黏膜组织活检的深度有限，且病理学诊断尚需与免疫组化相结合[3]，因此胃镜下对于上述两种非上皮来源地胃部恶性肿瘤不易作出定性诊断，临床容易导致误诊。
综上所述，对胃部恶性肿瘤运用内镜进行临床诊断需要在熟练掌握病理特征的基础上结合相关的病理组织学活检结果，以提高胃癌患者的临床诊断率，及早开展治疗。
参考文献
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