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【摘要】通过结合临床实际探讨“百病生于气”观点对尿道综合征的治疗及预后的指导意义。 【关键词】百病生于气；尿道综合征；五磨饮子；补中益气汤 【中图分类号】R256.51【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)12-0097-01
祖国医学认为，气为一身之主，升降出入，周流全身，使脏腑经络、四肢百骸得以正常活动，若情志失调、劳倦过度、饮食失节、六淫外袭，则可使气机失调，出现气逆、气陷、气滞等病理状态，进而表现出如呃逆、脱肛、胃痛等病症。“百病生于气”始见于《素问•举痛论》，旨在说明各种疾病的发生与气的运动变化的密切关系，因而成为历代医家治重调气的理论渊源[1]。现结合我师詹华奎教授治疗尿道综合征的临床实际，浅谈对该观点的体会。尿道综合征是指有下尿路刺激症状，无明显膀变及菌尿的于一组症状群，而非一种疾病。该症多发生于女1934年由是指有下尿路刺激症状，无明显膀变及菌尿的Folsom提出，是指有下尿路刺激症状，但无明显膀胱病变及菌尿的一组症状群[2]。其在成年妇女（包括绝经妇女）中最为多见，主要症状为尿频、尿急、尿痛及耻骨上不适等，不少病人排尿急迫和下坠感十分明显，还伴有会阴部、下腰部疼痛，但尿检常无异常或仅有少量的白细胞和红细胞。归属于中医“劳淋”、“癃症”范畴。目前西医多采用消炎抗菌或外科治疗，但效果不佳。我师认为该病之本在于“气”，故从“气”着手，根据临床辩证，采用补中益气或理气行气之法，每获良效，现总结如下。
1临床应用举隅
1.1病案一文某，女，25岁。2008年8月23日初诊。患者尿频、尿急三年。症见：三年前尿路感染后，一直排尿无力，尿后余沥不尽，小腹不适，尿胀感明显，有轻微尿失禁，自觉发热，但体温正常，精神不佳，纳食不香。舌淡白，脉细。诊为尿道综合征（气淋虚证），辩证为气虚失摄，中气下陷，治以升阳举陷。处方：补中益气汤汤加减。党参30g，生黄芪30g，五味子15g，淮山药15g，山茱萸15g，生地20g，升麻9g，柴胡9g，白芍15g，乌药15g，桑螵蛸15g，鸡内金15g，蒲公英30g，甘草6g。水煎服七剂，日一剂。嘱每日做提肛运动5～10分钟，并调节情志，转移注意力，多休息。二诊：病史同前，诸症得以改善，但小腹下坠感仍明显，夜尿2～3次，上方去蒲公英，加金樱子15g，芡实15g以收摄，水煎服七剂，日一剂。三诊：病史同前，诸症得到很大改善，继续服上方七剂，日一剂。随访观察，患者诸症基本得到控制，三月内未有复发。
1.2病案二孙某，女，28岁。2008年8月16日初诊。患者尿频一年，加重七天。症见：小腹胀痛不适，尿频、尿急、尿痛，心烦，眠差，苔白，脉滑数。尿检示：血细胞（+）。诊为尿道综合征（气淋实证），辩证为膀胱湿热，气化不利，治以行气为主，佐以清热利湿。处方：五磨饮子加减。沉香（后下）6g，乌药15g，木香15g，槟榔5g，芡实15g，桑螵蛸15g，淫羊藿20g，蒲公英20g，白花蛇舌草20g，白茅根30g，小蓟30g，白芍15g，鸡内金15g，甘草6g。水煎服七剂，日一剂。嘱每日做提肛运动5～10分钟，并调节情志，转移注意力。二诊：病史同前，但诸症较前得到明显缓解，仍眠差，心烦，故上方去淫羊藿，加山栀12g、丹皮12g以清心火。水煎服七剂，日一剂。随访观察示患者尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征基本消失，心烦、失眠症状得到很大改善，停药后至此，未再发作。
2讨论
我师认为尿道综合征虽有虚实之分，但关键责之于气的失常。对于虚证而言，由于脾胃为生气之源，若脾气亏虚，则中气下陷，气不摄津，膀胱失约，津液不藏，而发生尿频、尿后余沥不尽等症；由于肾为生气之根，若肾阳亏虚，气化失常，膀胱固摄不利，开合失职，同样也会出现小便清长或小便失禁等症。对于实证而言，湿热之邪直接侵袭膀胱，致膀胱气化不行，开合失度，藏泻失常，从而导致尿频、尿急、尿痛、小便黄等症；若肝郁气滞，气化不行，湿热内生，下注膀胱，也会出现上述症侯，加之目前对该病病因不明，治疗欠佳，患者自觉痛苦，忧思过度，加重了七情为病，反反复复，恶性循环，给生活和工作带来了诸多不便。既然气的失常是本病之根，那么治疗也当从气着手，“虚者补之，实者泻之”，中气下陷者，益气升阳，用补中益气汤之类；肾阳亏虚者，补肾缩尿，缩泉丸之类；膀胱湿热者，清热利湿，如八正散等；肝气郁结者，疏肝理气，如逍遥散、柴胡疏肝散之类。对于尿检有少许白细胞者，加蒲公英、白花蛇舌草等，有少许红细胞者，加小蓟、白茅根。现代药理研究，鸡内金可加强膀胱括约肌收缩，减少尿量，提高觉醒[3]，因其性平，故不论虚实，均可用之。这样一来，标本兼顾，从气而调，恢复气的运动，保证各脏腑功能正常。另外，由于本病病程较长，常导致患者心理压力过大，对本病的治疗产生重要影响，故心理治疗也不容忽视，医者应该引导病人解除思想负担，树立建立疾病的信心，保持心情愉悦，避免情志刺激。可见，尿道综合征的诊断、治疗、及预后调理都运用到“百病生于气”的观点，而且临床实践证明效果良好，这又一次证明了祖国医学的伟大。
参考文献
[1]姜玉宝,鞠宝兆.浅论“百病生于气”[J].吉林中医药，2008，28(2)
[2]宋波,郭勉,金锡御.女性尿道综合征尿动力学诊断[J].中华泌尿外科杂志，1993，14(2)：115-117.
[3]张廷摸.临床中药学[M].上海:上海科学技术出版社，2006：213
(收稿日期：2009.03.10)
