【www.zhangdahai.com--教学工作总结】
摘 要 目的：评价彩色多普勒超声心动图对新生儿先天性心脏病诊断的准确性，为临床提供诊治依据。方法：使用经胸彩色多普勒超声心动图诊断可疑先天性心脏病患儿50例。全部病例均经随访和复查及手术证实。结果：彩色多普勒超声诊断符合率达99%。结论：彩色多普勒超声诊断新生儿先天性心脏病直观可靠，诊断具有相当的准确性，可为临床治疗提供较准确的依据，具有重要临床价值。
关键词 彩色多普勒超声心动图；先天性心脏病
中图分类号：R541.1 文献标识码：A 文章编号：1006-7256（2011)24-0114-02
近年来，彩色多普勒超声检查在新生儿各脏器疾病的诊断中广泛应用，尤其对小儿出生后青紫或新生儿肺炎、呼吸困难等、听诊心前区有杂音而就诊，可疑先天性心脏病，其安全，无创，准确等特点已日益受到肯定。
1 资料与方法
1.1 研究对象 病人为我院2008～2010年临床可疑先天性心脏病患儿50例，男28例，女22例，年龄为3天至2岁。
1.2 仪器与方法 运用SIEMENS G60S彩超诊断仪，探头频率2.5～5MHz。检查前了解患儿病史。常规心脏听诊，采用心脏、大血管常规切面：左室长轴切面、大动脉短轴切面、心尖四腔、五腔心切面、剑下四腔、五腔心切面等，二维观察先心病的类型及测量，运用彩色多普勒、脉冲或连续多普勒测量分流速度、压差等。
2 结果
房间隔缺损（卵圆孔未闭）22例，动脉导管未闭15例，室间隔缺损9例，完全性大动脉转位合并房间隔缺损+动脉导管未闭1例，动脉导管未闭合并房间隔缺损3例。
随访22例房间隔缺损中，除2例房间隔中断超过6mm，同时伴房室增大，证实为先天性心脏病，余20例1年后复查未见异常。动脉导管未闭15例，10列1年后复查未见异常，5列经手术治愈。室间隔缺损9例，单纯室间隔缺损4例，合并房间隔缺损2例，合并动脉导管未闭3例。
3 讨论
先天性心脏病是由于胚胎发育缺陷的结果。房间隔缺损是最常见的先天性心脏病，在胚胎发育过程中，如果第二房间隔孔过大或未被第二房间隔遮盖，导致继发孔房间隔缺损，出现左、右心房间直接交通。房缺根据缺损部位不同分为五型。
①中央型又称卵圆孔型：缺损位于房间隔中部相当于卵圆孔部位，此型最多见，约占房缺的76%。②下腔型：缺损位置较低，位于房间隔后下方与下腔静脉入口相延续，左心房后壁构成缺损的后缘。此型约占12%。③上腔型又称静脉窦型：缺损位于房间隔后上方，上腔静脉入口的下方，无上缘，与上腔静脉相通，位置最高，且多伴右肺静脉异位引流入右心房或上腔静脉，此型少见，约占3.5%。④冠状窦型：缺损为冠状窦与右心房无分隔或分隔不全，致使左心房血液经冠状窦流入右心房。⑤混合型：两种以上缺损同时存在，此型缺损一般较大，房间隔几乎完全缺如，约占8.5%。
动脉导管未闭为最常见的先天性心脏病之一，发病率占先心病的10%～15%，可单独存在，也可与其他畸性合并存在。动脉导管是由胚胎期左侧第6主动脉弓形成的主动脉与肺动脉通道，位于主动脉峡部和左肺动脉根部之间，胎儿期动脉导管是正常通道，通常出生后2～3周导管应自动闭合成动脉韧带，若出生后持续开放则成为异常交通。室间隔缺损是由于胚胎期间室间隔发育不全，心室间形成异常通道，产生室水平的血流分流，通常单独存在，也可以合并一种或多种畸性。大动脉转位为新生儿紫绀型先天性心脏病中最常见的一种畸形（约占20%），易发生心衰，死亡率甚高，超声心动图能无创地正确认识与鉴别，此种疾病有着重要的临床意义。大动脉转位系由胚胎发育异常所引起的一种严重畸形，原因多为胚胎5～7周时动脉球未按螺旋形进行分隔，而是沿直线方向分为主动脉与肺动脉，故两者位置及连接关系出现变异。其病理改变大致可分为三种：完全型、不完全型和矫正型。完全性大动脉转位：由于大动脉连接关系异常，导致血流运行方向的严重障碍，为维持机体的最低需求，左右心在心房、心室或大动脉水平必然存有一处或多处沟通，使两侧循环中的动静脉血得以互相混合，由于动脉血内氧饱和度甚低，患儿出现严重紫绀并常因缺氧、心衰、心肌梗死、肺梗死等死亡。
总之，彩色多普勒超声诊断新生儿先天性心脏病直观、清晰、准确、可靠、无创伤，对常见非紫绀型先天性心脏病诊断率较高，能显示缺损部位，测量其大小，对其分型及手术方案有重要价值，早期做出诊断治疗，保证患儿正常发育具有重要意义。对复杂畸性先天性心脏病早期诊断、早期手术降低患儿死亡率，提高患儿生存质量均有意义，但其手术治疗同时给家庭、社会带来巨大经济负担和精神压力，使人们对产前胎儿心脏健康状况越来越关注。
彩色多普勒超声心动图是新生儿先天性心脏病的重要检测方法，对单一或复杂的先天性心脏病做出全面的解剖结构和血液动力学评价，这一无创性检测技术已成为现代心脏病学诊断价值的工具之一。
参考文献：
［1］ 周永昌，郭万学.超声医学［M］.3版.北京：科学技术文献出版社，1998.
［2］ 谢红宁.妇产科超声诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2005.
［3］ 段学蕴，裘佩春，张爱宏，等.超声心动图诊断胎儿先天性心脏病的初步探讨［J］.中国超声医学杂志，1995,11.
［4］ 邸英芬，张晓云.新生儿先心病的彩超诊断［J］.中国超声医学杂志，2002,10.
