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摘 要 目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并糖尿病患者发生低血糖的原因，提出相应护理对策。方法：对住院治疗的52例COPD合并糖尿病患者发生低血糖的情况进行分析与研究。结果：经分析降糖药物、饮食和COPD本身等诸多因素影响这类患者低血糖的发生。结论：COPD合并糖尿病患者容易发生低血糖，护理时要加强认识，从药物、饮食等因素着手注意预防。
关键词 慢性阻塞性肺疾病;糖尿病;低血糖;护理
中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006-7256（2011)15-0054-02
2008年10月~2009年5月，我们对52例慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并糖尿病患者发生低血糖的原因进行分析，并提出有针对性的对策。现报告如下。
1 临床资料
本组52例，男42例，女10例；平均年龄（67.2±9.4）岁。COPD的诊断符合中华医学会呼吸病学COPD诊治指南标准［1］。均为2型糖尿病，诊断标准采用WHO1999标准。口服降糖药治疗35例，胰岛素皮下注射治疗17例。口服降糖药主要是磺脲类促泌剂、格列那类促泌剂、α糖苷酶抑制剂，胰岛素治疗包括皮下注射（三餐前短效胰岛素＋睡前中效胰岛素）4次/d和皮下注射（预混胰岛素）2次/d。本次糖尿病患者低血糖诊断标准采用血糖值≤3.9 mmol/L，不论其有无相应症状。本组患者临床表现为无症状者8例，出现饥饿感2例，心悸20例，出冷汗14例，头昏10例，意识模糊1例。
2 低血糖原因分析与对策
2.1 药物因素与对策
2.1.1 胰岛素治疗 低血糖是胰岛素治疗患者经常遇到的情况，有学者在2型糖尿病患者中调查发现，使用任何胰岛素治疗时其低血糖发生率达30％［2］。而采用一天多次皮下注射胰岛素强化治疗时，其低血糖，尤其是严重低血糖发生率更高，如UKPDS报告，2型糖尿病患者强化胰岛素治疗组严重低血糖事件每年发生率为1.8％，而常规治疗组为0.7％。本组患者胰岛素治疗时发生低血糖的原因有：①注射胰岛素后因配餐延误等原因未及时进食。②患者需空腹做检查，胰岛素注射时间或剂量未做调整。③COPD病情好转（如感染控制、应激消除）未及时减少胰岛素剂量。④胰岛素剂型错误，同一品牌胰岛素有不同剂型，名称相似，容易搞混，如应注射预混胰岛素而变成了短效或速效胰岛素。⑤注射预混胰岛素前未充分摇匀，使得所注射胰岛素的比例发生改变。为此，护理人员应向患者及家属讲解胰岛素的起效时间，如短效胰岛素半小时起效，速效胰岛素15 min起效，告诉患者注射胰岛素后应在起效时间内进食，若配餐延迟，可先进食少许其他食品，等进餐时作相应减少；若身边无食品，则及时和护士联系。因为早餐前胰岛素一般由值班护士注射，因此值班护士要清楚当天需空腹去做检查的患者中有无胰岛素治疗的患者，对这些患者，要告诉他们在做完检查回病区后，和责任护士联系，在进食前作注射胰岛素。COPD患者常因合并感染病情加重而入院，感染等应激会使血糖升高，随着病情改善，应激减轻，血糖也会有所好转，因此我们护士要根据患者血糖变化，及时提醒主管医师调整胰岛素用量［3］。此外，我们应该熟悉胰岛素的各种剂型，严格掌握各种胰岛素的注射操作要求，注射前核对剂型、剂量，避免差错发生。
2.1.2 口服降糖药治疗 应用促胰岛素分泌剂，尤其是磺脲类促泌剂治疗的患者也常引起低血糖。有人对使用磺脲类药物治疗的糖尿病患者进行了为期半年的观察，发现20％的患者至少有1次症状性低血糖发生。我们这组COPD合并糖尿病患者因年龄高，且多伴有心肺功能不全，所以口服降糖药中的二甲双胍、噻唑烷二酮类应用很少，主要是磺脲类或格列那类促泌剂以及α糖苷酶抑制剂。本组口服降糖药治疗患者发生低血糖的原因有：①患者的肝肾功能有所下降，对降糖药的代谢清除减慢［4］。②合并应用的其他药物可能增加磺脲类药物的浓度，增强其降糖作用。格列那类促泌剂因为作用快，代谢快，不经过肾脏排泄，所以引起低血糖较磺脲类相对要少，持续时间也较短，α糖苷酶抑制剂单独应用一般不会发生低血糖，所以本组应用口服药患者中发生低血糖的主要也是应用磺脲类患者。磺脲类中的氯磺丙脲、格列苯脲最易发生低血糖，而且往往持续时间较长，因此COPD患者应尽量避免使用，对应用这些药的要特别注意血糖的监测。一些药物，如水杨酸类、磺胺类、保泰松等，会增强磺脲类药物的降糖作用，对合并应用这些药物的患者要引起重视。此外，要特别注意的一点是，在联合应用α糖苷酶抑制剂治疗的患者，发生低血糖时，抢救一定要用葡萄糖（如进食糖果、喝葡萄糖液或静脉应用高糖），因为α糖苷酶抑制剂会延缓多糖分解为单糖，让这些患者只进食面包、饼干等可能会延缓低血糖救治。
2.2 饮食因素与对策 饮食治疗是糖尿病的基本治疗原则之一，饮食和用药不匹配，也是发生低血糖的常见原因。本组患者发生低血糖的饮食因素有：①患者COPD病情加重时，常有胃纳下降，进食减少。②服药或注射胰岛素后未按时进食。护士要注意观察患者的饮食情况，结合血糖监测结果，调整患者饮食。对易发生夜间低血糖的患者，可嘱其在睡前进食少许碳水化合物或水果。同时要求患者随身配备少量水果、糖果或饼干，以便在发生低血糖时能及时食用。
2.3 疾病因素及对策 COPD本身也使患者容易发生低血糖，其可能原因有：①低氧、高碳酸血症，影响患者的消化吸收功能，使患者进食、吸收减少。②气促会影响患者进食。③缺氧、右心功能不全影响肝酶活力，影响降糖药物代谢。④长期慢性消耗，机体糖异生原料不足。因此，护理人员对于COPD合并糖尿病患者，要有这类患者容易发生低血糖的意识，给予更多的血糖关注。向患者及家属说明患者是低血糖的好发人群，让他们了解低血糖的早期表现，一旦有可疑症状，及时告诉医务人员。
3 讨论
COPD是常见的慢性呼吸系统疾病，患者多为老年人。老年人是糖尿病的高发人群，老年人中诊断的糖尿病人数占整个糖尿病人群的40％以上［5］。因此，临床上COPD患者伴有糖尿病并不少见。低血糖是糖尿病患者治疗中常见的不良反应，低血糖的发生除给患者带来不适、血糖波动外，还可能会诱发心肌梗死、脑卒中等心脑血管疾病，甚至危及生命［6］。对于本身常合并有心肺功能不全的COPD患者，发生低血糖的后果可能更加严重，对他们的低血糖防治尤为重要。COPD合并糖尿病在临床比较常见，因为COPD多为老年患者，本身又常伴有心肺病变，因此相对单纯糖尿病患者而言，这类患者发生低血糖会带来更严重的危害，容易诱发心脑血管病变。COPD合并糖尿病患者发生低血糖，除有COPD本身的因素外，还与降糖药物、饮食等因素有关。在该类患者的护理中，要注意加强认识，熟悉降糖药物的作用特点，加强患者宣教和血糖监测，消除诱因，尽量避免低血糖的发生或者早期发现及时处理，减少对患者的危害。
参考文献：
［1］ 中华医学会呼吸病学分会学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)［J］.中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.
［2］ Christopher D Miller, Lawrence S Phillips, David C Ziemer, et al. Hypoglycemia in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus［J］. Arch Intern Med,2001,161:1653-1659.
［3］ 冯雪莲.临床路径在住院糖尿病病人健康教育中的应用［J］.护理实践与研究,2008,5(17):73.
［4］ 郭莉,范章云,陈书艾.健康教育路径在预防糖尿病并发症中的应用［J］.护理实践与研究,2010,7(12):28-29.
［5］ 许曼音.糖尿病学［M］.上海:上海科学技术出版社,2003:584.
［6］ 舒靖兰.强化健康教育在护理糖尿病病人中的重要作用［J］.护理实践与研究,2009,6(22):108-109.
本文编辑：徐 杰 2011-01-25收稿
