【www.zhangdahai.com--教学工作总结】
【摘要】目的阻断或延缓糖尿病肾病的进展，减少终末期肾功能衰竭的发生。方法对患者进行糖尿病、糖尿病肾病知识、控制血糖和血压、饮食护理、心理护理的干预。结果 通过护理干预，延缓糖尿病肾病的进展,提高糖尿病肾病患者的生命质量。结论进行护理干预是糖尿病肾病康复治疗的有效方法。�
【关键词】糖尿病;肾病;护理干预
糖尿病肾病（DN）的肾脏损害，是一个缓慢进展过程，临床上一旦出现持续性蛋白尿，则病情不可逆转，往往进行性发展直至肾功能衰竭。糖尿病肾损害的发生发展可分5期。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期（早期肾病），属DN早期，肾小球滤过率（GFR） 首先升高渐转为正常或轻度升高，及早采取护理干预能逆转白蛋白尿和阻止或延缓肾病的进展; IV期：临床肾病，尿蛋白逐渐增多，尿白蛋白排出量＞300 mg/24 h,相当于尿蛋白总量＞0．5 g/24 h,GFR下降，可伴有浮肿和高血压，肾功能逐渐减退，干预治疗能延缓但不能逆转肾功能衰竭的进展，不给予干预治疗， GFR每月可下降1 ml。如伴有高血压或吸烟，肾功能下降率会更快； V期：尿毒症，多数肾单位闭锁，尿蛋白排泄率（UAER）降低，血肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）升高，血压升高［1］ 。DN是主要的糖尿病（DM）微血管病变之一，是DM患者的主要死亡原因。据美国2000年统计，每年新增终末期肾功能衰竭（ESRD）患者中有DN引起的已近50%［2］。我们通过对患者进行DM、DN知识宣教，提高了患者对疾病的认识，并经饮食护理、心理护理、皮肤护理、生命体征的观察，及时监测血糖和尿糖等护理干预，延缓了ESRD的进展，提高了生命质量。�
1临床资料�
我院自2000年1月至2004年1月，共收治DN患者48例，其中，男30例，女18例，年龄（54±3．5）岁。病史3～15年。实验室检查：空腹血糖7．6～26．5 mmol/L,尿蛋白+ ～+++,血BUN4．8～16．8 mmol/L,血Cr50．5～289 umol/L。本组入院后均在严格控制血糖、血压的基础上，同时予以低盐低脂优质低蛋白饮食、心理护理，经2年的跟踪观察，有效阻断或延缓了DN的进程。�
2护理干预�
2．1微量白蛋白尿的监测微量白蛋白尿的监测不仅有助于DN的早发现、早治疗、而且能预测病情的发展变化。DN在其发展过程的最初阶段，尚处于可逆阶段，如及时进行干预可阻止或延缓肾病的进展。如任其发展，出现了临床蛋白尿，此时肾已出现了不可逆的病变，再用药物治疗也无法逆转。因此微量白蛋白尿的监测被认为是DN观察干预治疗效果的良好指标。我们对每一个住院、门诊就诊的DM患者进行造册登记，指导、检查、督促其每月随访１次，同时进行微量白蛋白尿的监测，每半年做１次肾脏ECT检查，以了解肾小球的滤过功能［3］。�
2．2 控制血糖研究表明，良好的血糖控制对于DN的早期病理改变是可逆的，可降低增加的GFR，使增大的肾脏缩小，减少微量白蛋白尿。一旦进入临床DN，代谢控制的改善对肾病的进展似无明显影响。�
DN降糖药物的选择，以不加重肾损害的药物为主。在DN早期和肾功能尚可时，Ⅰ型DM病人选用胰岛素治疗，可适当加用α�葡萄糖苷酶抑制剂（拜糖平或倍欣），Ⅱ型DM可选用格列喹酮（糖适平）和α�葡萄糖苷酶抑制剂。DN发生后不选用双胍类，肾功能不全或血糖高用格列喹酮和α�葡萄糖苷酶抑制剂控制不佳时，则应选用胰岛素。由于肾功能受损，胰岛素的降解和排泄均减少，易产生蓄积作用，发生低血糖，因此胰岛素应从小剂量开始，最好选用半衰期短的制剂［4］。�
2．3降压治疗高血压可导致DN的发生并促使肾功能损害的加重，研究显示降低体循环血压能减慢肾功能下降速度和改善生存率。控制血压可降低尿白蛋白排泄率50%，使GFR的下降速率由每月0．9 ml/min降至0．29 ml/min 。目前DN患者降压药物主张首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和α受体阻滞剂与其它降压药物联合应用，以减少用药剂量和不良反应，增强药物的肾脏保护作用。其用法、用量应嘱病人严格按照医嘱执行，不应擅自增减剂量，同时应把药物的不良反应、注意事项告诉患者，使其积极参与治疗［4］。DN患者理想的血压水平为120/80 mm Hg,对合并神经病变和大血管病变者可控制在130/80 mm Hg。�
2．4饮食护理�
饮食护理是治疗DN的关键一环，要向患者反复说明饮食治疗的重要性，取得患者合作。根据血糖、尿糖、体重、活动情况，计算每日摄入总热量，按医生制定的3餐食谱进食，严格限制主食量，适当限制副食量。患者按规定进食感觉饥饿难忍，可用煮过多次的菜泥以充饥。肾功能正常患者，蛋白质摄入量为0．6～0．8 g/（kg・d）；肾功能减退的病人,应根据GFR情况决定蛋白质摄入量，应
