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总结自1997年1月至2002年12月收治的78例外伤性迟发性颅内血肿病人的一般发病规律、诊断、救治疗效的分析，重点讨论外伤性迟发性颅内血肿的临床特点，以提高诊断率，及时确定治疗方案，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料男性69例，女性9例，男女比例为7.67∶1，年龄16～80岁，平均年龄为33岁，从受伤到入院时间为30 min至12 h。
1.2受伤因素车祸伤63例占80.8%，坠落伤6例占�7.7�%，打击伤7例占8.9%，自行跌伤2例占2.6%。
1.3伤情判断按GCS评分法，3～5分者7例，6～8分者4例，9～12分者5例，13～15分者62例。伤后原发昏迷者47例；昏迷时间＞60 min者7例为特量型颅脑损伤，因急性硬膜下血肿，行去大骨瓣减压、血肿清除术，术后即出现对侧迟发性硬膜外血肿；伤后昏迷时间介于30～60 min者9例，其中4例为迟发性硬膜下血肿，5例为脑挫裂伤后迟发脑内血肿；昏迷时间在30 min以下者31例，均为迟发性硬膜外血肿。经CT及X线片证实66例占84.6%有颅骨骨折，包括颅底骨折脑脊漏，其中颞顶骨骨折55例，额骨骨折6例，枕骨骨折5例。迟发血肿部位：①硬膜外血肿：位于颞顶部58例，额部6例，枕部5例；②硬膜下血肿：额颞顶部4例；③迟发双额叶及颞叶脑内血肿5例。本组中合并四肢骨折者11例，颅底骨折伴脑脊液漏者15例。
1.4临床特点78例迟发性颅内血肿病人中有7例GCS评分3～5分深昏迷的病人，因急性硬膜下血肿行去大骨瓣减压、血肿清除术后发现对侧瞳孔散大，行2次颅脑CT检查确诊为迟发硬膜外血肿，有9例GCS评分6～12分的中、浅昏迷病人入院后无好转或在原有阳性体征的基础上加重，经CT检查确诊为迟发性硬膜下及脑内血肿，余62例入院时为清醒病人，其主要特点为头痛、头晕症状较前加重，伴恶心、呕吐频繁，烦躁不安。大多数病人在24 h内出现迟发性血肿。
1.5治疗本组78例迟发性颅内血肿均在幕上，血肿�＞30 ml�者65例，其中61例为硬膜外血肿，行骨瓣开颅血肿清除术，余4例为硬膜下血肿，行去大骨瓣减压加血肿清除术。血肿＜25 ml者13例，其中硬膜外血肿8例，脑内血肿5
例，均在动态CT追踪观察下行保守治疗。
2结果
按GOS评分标准进行预后判断：良好者69例，中残6例，重残3例。
3讨论
迟发性颅内血肿病人病情往往突然恶化，在首次脑CT检查时无异常发现或仅为颅骨骨折(包括颅底骨折伴脑脊漏)。其症状一般较轻，临床上往往引不起重视，一旦病情急剧变化，如不采取紧急措施就会造成严重后果。本组病人中除7例深昏迷病人外，有9例中、浅昏迷病人在原发性昏迷的基础上没有好转，酷似持续性昏迷，给予及时复查CT，证实为迟发性硬膜下血肿及脑内血肿。我们认为：中、浅昏迷病人在没有特殊诱因的情况下，仍呈持续性昏迷，要引起足够的重视。另外，以轻度颅脑损伤收入院者，尤其是有颅骨骨折伴脑脊液漏者要注意观察病情变化，发现有头痛、头晕伴恶心加重、呕吐频繁或烦躁不安等颅内压增高症状者，应以动态CT扫描观察有无迟发性血肿。大多脑外伤病人在出现再昏迷前其症状加重，行CT检查能及时发现迟发性颅内血肿。
我们认为：迟发性颅内血肿的发病机理为：①颅骨骨折(包括颅底骨折伴脑脊液漏)、脑挫裂伤是出现迟发性颅内血肿的条件之一［1］；②)可能是头部外伤时就有出血点存在，但因伤后硬膜下血肿或脑挫裂伤等引起颅内压增高，形成填塞效应对出血点有压迫作用，而暂无出血现象。在应用脱水、手术减压、清除血肿等措施及脑脊液漏等作用下或全身性低血压的影响下，使颅内高压迅速降低，突然去除了填塞效应，从而导致了迟发性颅内血肿。另外，无颅骨骨折时，可因外力的作用使颅骨与硬脑膜分离，致硬脑膜表面的小血管撕裂，在颅内压降低时即形成血肿。
因此，以轻度颅脑损伤收住院的病人，在首次CT检查和/或X线片检查时只有颅骨骨折，包括颅底骨折脑脊液漏者，而脑内无异常发现时，应引起高度的警惕，密切注意观察病情变化，一旦病情较入院前加重，及时复查颅脑CT。对于中、浅昏迷者要注意昏迷时间的长短、生命体征变化及神经系统阳性体征变化情况，一旦病情恶化应积极复查脑CT。动态CT扫描、临床病情和意识观察、ICP监测都有助于颅内血肿的早诊断、早治疗［2］。迟发性颅内血肿量＞30 ml或有占位效应者，应及时手术清除有占位效应的颅内血肿，这是治疗迟发性血肿病人的最有效措施，任何拖延颅内血肿清除术都会导致病人死残率增加。迟发性颅内血肿病人如能及时手术一般恢复良好，无手术适应症者可在动态CT追踪观察下行保守治疗。
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